朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋

谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。

处方：生黄芪20g，枸杞子12g，太子参15g，川石斛10g，灵磁石（先煎）20g，决明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15g，桑椹15g。继服14剂。

三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女贞子15g，石菖蒲10g，太子参15g，鹿衔草20g，熟地黄15g，甘草6g。继服14剂。

四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂。

五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，甘草6g。继服14剂。

六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。继服14剂。

七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10g，菊花10g，灵磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蒌20g，谷精草12g，制首乌20g，丹参15g，生地黄、熟地黄各15g，甘草6g。继服14剂。

按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳。宋代医家杨士瀛于1264年编撰而成。中医综合典籍》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳。清 何梦瑶》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗，终获良效。