剖腹产还是顺产，该由谁来决定？不同方式生下的宝宝到底相差在哪儿？

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今晚节目于21:18播出

这几天的朋友圈，被「陕西孕妇跳楼身亡」的新闻刷屏了。一个 26 岁的准妈妈，马上就要迎接新的小生命，却选择一跃而下，结束自己的生命。

从目前的报道看，「拒绝剖宫产」可能是悲剧发生的原因。当然了，事情真相还不清楚，到底是谁拒绝了剖宫产我们不得而知，但这个事件中的专业问题是显而易见的。

比如，顺产时有多疼？该剖宫产还是该顺产，到底怎么选？医生是如何进行选择的？顺产的宝宝和剖宫产的宝宝到底相差在哪？如果能提前了解这些问题，相信悲剧发生的概率会小很多。

目前按照医学上把人类能感受到的疼痛感分为0-10级，级别越高，感受到的疼痛感就越大。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，疼痛感觉是第10级！

简单的说：一个人可以承受45dol（单位）的痛楚，当女性生孩子的时候，要承受57dol的痛楚，相当于碎了20根骨头。

重要的事情说三遍：一个正常男人的忍受极限是4级！4级！4级！

没有好与不好，关键看适不适合。抛开先入为主的想法，客观地看待这件事。

剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式，对于抢救孕妇生命和改善难产的结局都很有帮助。但大家不要觉得它只是小手术，肚子疼一下就万事无忧了。任何手术，都会有适应症、禁忌症、并发症，有风险和损伤。

有些情况肯定要剖宫产，不然不光孩子没法生，大人的命也保不住。比如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等情况。

即使手术后可能合并严重并发症，甚至带来死亡风险，但因为它可以快速终止妊娠，给产妇和新生儿带来希望，所以也不是绝对禁忌的。

而剖宫产手术的关键，在于剖宫产是不是比顺产更能让孕妇受益。

比方说臀位就是「相对适应症」，意思是说，臀位不是绝对不能阴道分娩，但是阴道分娩的风险比剖宫产更大，那么就应该选择风险相对更小的剖宫产。

说实话，任何医生都不能简单总结出哪个选择更好，医生要做的，还是根据当时的情况选择适当的方式。

医生选择剖宫产主要是为了解决分娩困难，降低产科的并发症，达到挽救产妇和胎儿生命的有效手段。

以下八种情况

医生会选择剖宫产

1、产妇有妊娠合并症以及感染传染病。

2、胎儿或胎位异常。

3、产道异常。

4、脐带异常。

5、自然分娩无进展。

6、有过剖宫产史者。

7、珍贵儿。

8、根据现场情况，需要剖宫产。

从这四点考虑能不能顺产

01

产力是不是足够大

产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的“洪荒之力”，这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。

这些力量当中，最关键的就是子宫收缩的力量了，也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。

如果宫缩不理想，可以采取一些方法加强宫缩。但如果宫缩乏力，或者加强宫缩的效果不明显，不管你有几块腹肌、多大力气，都是生不出来的，这时就需要医生判断是阴道助产还是剖腹产。

02

胎儿的头会不会卡在产道里

产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，医生会重点评估骨盆情况。

只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变（如骨折、结核等等），大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩。

03

胎位是不是有利于顺产

一般来说，婴儿头部朝下是比较正常的（医学上头位），有利于顺产。

但如果屁股在下面（医学上叫臀位），阴道分娩风险就会比较大，通常需要剖宫产。

当然极少数情况也会出现脚在下面、肩膀在下面，甚至横躺在子宫里的，都是需要剖宫产的。

04

产妇精神状态好不好

精神因素也对生产过程有影响。

有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。

而且产妇要经历疼痛和恐惧，在此之前，家属应该给予产妇足够多的精神支持。

上述这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。

体格发育上无明显差异

婴儿出生后体格的生长发育首先受遗传因素的影响。充足合理的营养摄入，良好的环境卫生条件，细致的护理、运动、锻炼等，均可促进宝宝后天的生长发育。

国内外研究资料显示：剖宫产儿与顺产儿在体格发育方面没有明显的差异。

智力上无明显差异

目前研究尚未发现，剖宫产儿与顺产儿在智力方面存在差异。但剖宫产会增加新生儿缺氧和窒息的风险，剖宫产手术中麻醉时孕妇容易发生血压下降，当血压下降幅度超过基础值的1/3时可使子宫胎盘血流量降低，导致胎儿缺氧及酸中毒。再者剖宫产儿呼吸系统并发症较多，严重时会造成缺氧和窒息。

消化系统不健全

女性生殖道的细菌是胎儿免疫系统的“老师”，而宝宝的免疫球蛋白又是在临产时尤其是通过产道时获得。胎儿在自然分娩过程中接触母亲产道及分娩环境的细菌建立肠道菌群系统的基础。但剖宫产宝宝却暴露于特定的医院无菌环，境肠道菌群仅为顺产宝宝的1/2，故剖宫产宝宝可能会因免疫系统天生不健全，而易患过敏类、胃肠道感染类疾病。

免疫力低下

宝宝免疫力低下最直接的表现与危害就是容易生病。如果宝宝免疫力低下，经常患病就会加重宝宝机体的消耗，所以一般有体质虚弱、营养不良、精神萎靡、疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍等表现。生病、打针吃药便成了家常便饭。 

分娩镇痛的主要做法是给孕妇注射麻药，以降低分娩时的痛苦。目前国际医学界应用最广泛的方式是在孕妇脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，这种方式下，产妇的头脑依旧清醒，麻醉仅仅阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导。

在英国、美国无痛分娩已达到85%以上的普及率。然而，无痛分娩非常“消耗人力”，分娩镇痛时间平均在4个小时左右，且需要麻醉科医生全程陪同。因此相较于剖宫产和顺产，无痛分娩难以推广的主要原因就是麻醉师缺乏和医院人手的不足。