微创美学修复牙体预备原则

作者：杨坚，医学博士，北京大学口腔医学院

1、玻璃陶瓷材料牙体预备的基本理念

目前椅旁CAD/CAM系统使用的切削材料主要是玻璃陶瓷。

由于玻璃陶瓷良好的粘接性能，预备体外形的设计重点不再是获得足够的固位型，而是防止基牙和修复体劈裂和为修复体提供良好的粘接条件。

玻璃陶瓷是一种脆性的材料，在材料出现应力集中时容易出现碎裂，因此在牙体预备的时候要尽量的避免在预备体内部出现过锐的线角和尖角。

基牙和修复体材料都有抗压不抗拉的特性，因此在预备体外形设计的时候应该考虑如何将拉应力转换为压应力；牙釉质提供的的粘接强度和耐久性比牙本质可靠，牙体预备时更多地保留牙釉质和增加粘接面积就成了微创美学修复长期成功率的关键。

2、为了获得理想的修复效果，下面的一些牙体预备的要求需要参考。

2.1、尽可能少的削弱基牙的强度：去腐到硬质的牙本质层即可，有利于保证基牙的抗折性能。

2.2、保留活髓：活髓牙的抗折强度以及和修复体的粘接强度都更好。

2.3、保留足够的最小牙本质的厚度: 一般建议至少保留0.7mm，减少对牙髓的刺激。

2.4、边缘尽量位于有牙本质支持的牙釉质上: 能获得更可靠的粘结强、耐久性和边缘封闭性。

2.5、预备洞型没有倒凹

2.6、预备体的几何外形尽可能的简单，内线角圆钝，防止出现应力集中。

2.7、预备体边缘线条明确、光滑连续，嵌体预备不能出现洞缘斜面

2.8、不需要扩展到邻面自洁区、但邻面龈边缘和邻牙之间要分开、

2.9、尽可能的保证瓷的厚度均匀一致，避免出现突然的瓷层厚度变化，

2.10、预备体粘结面尽量和釉柱的横截面一致: 有利于粘接。

2.11、预备体外形有利于将拉应力转化为压应力

参考文献

Arnetzl GV, Arnetzl G. Reliability of nonretentive all-ceramic CAD/CAM overlays[J].Int J Comput Dent. 2012,15(3):185-97.