低血压与补中益气汤

 

●刘XX，女，16岁，2004年4月20日就诊，自诉3个月来，经常头晕，甚至多次昏倒，经多处延医医疗无效，不能继续学习，准备何尝治疗，刻诊：面争萎黄，头晕乏力，胃纳欠佳，舌淡苔白，脉沉迟无力，血压9.3/6.2千帕（70/45毫米汞柱）。辨属脾胃虚寒，气血不足证。治宜健脾温阳，补气益血。选方补中益气而加减：炙黄芪30克、党参15克、白术15克、柴胡10克、升麻9克、当归15克、桂枝12克、制附子9克，炙甘草10克，水煎，每日1剂，早晚分服，先服5剂，症状好转，现服5剂，诸证皆愈，血压15.3/10.7行帕（115/80毫米汞柱）。经随访1年未复发。
●杜XX，男，55岁。数年来因经常头晕、心悸、少麻、精神不振，不能坚持工作。于2003年3月12日就诊求治。刻诊：面色无华，少气懒言、头晕、心悸、少寐、纳差、舌淡、苔薄白、脉沉细无力，两寸脉尤甚，血压10.7/6.2千帕（80/45毫米汞柱）。此乃脾胃虚弱，气血两虚，心失所养，治宜健脾益气，养血安神。选用补中益气汤加减炙黄芪50克、党参15克、白术15克、柴胡10克、升麻10克、桂枝15克、制附子15克、焦枣仁15克、五味子15克、陈皮9克、炙甘草10克，水煎，每晶1剂，早晚分服。3月20日二诊，头晕减轻，饮食，睡眠均见好转，血压13.0/8.0千帕（100/60毫米汞柱）。原方继服10剂，共服15剂，诸证皆愈，血压16.5/10.5千帕（123/78毫米汞柱）。改服补中益气丸，归脾丸，每次各1丸，每日2次，以巩固疗效。经随访3年，血压正常，身体健康。
●唐某，女，37岁。自诉：3个多月来。经常头晕，甚至多次晕倒，经多处医治无效，不能正常工作。刻诊：面色萎黄。头晕乏力，胃纳欠佳，舌淡苔白。脉沉迟无力。血压70／45毫米汞柱。辨属脾胃虚寒，气血不足证。治宜健脾温阳，补气养血。选方补中益气汤加减：炙黄芪30克，党参、白术、当归各15克，柴胡、炙甘草各lO克，升麻、桂枝、制附子各3克。每日1剂，水煎分3次服。共进5剂。诸症皆除。血压115／80毫米汞柱。经随访至今未复发。
●刘某，男，55岁。数年来因经常头晕、心悸、少寐、精神不振，不能坚持工作。刻诊：面色不华。少气懒言，头晕，心悸。少寐，纳差，舌淡苔薄白。脉沉细无力。面与脉尤甚。血压80／45毫米汞柱。此乃脾胃虚弱，气血两虚，心失所养。治以健脾、益气，养血安神。选用补中益气汤化载：炙黄芪30克，党参、白术、炒枣仁各15克，柴胡、升麻、炙甘草各10克，桂枝、制附子、五味子、陈皮各3克。水煎早晚分服。每日1剂。3日后再诊：头晕减轻，饮食、睡眠均见好转。血压100／60毫米汞柱。效不更方，守原方继服5剂。共进8剂后，诸证皆愈，血压130／80毫米汞柱。改服补中益气丸、归脾丸，每次各1丸，每日3次。以巩固疗效。经随访半年，血压正常。身体健康。
●原发性低血压
林绿冬以加味补中益气汤为主治疗原发性低血压39例。基本方：黄芪30～60g，人参3～5g(或党参20～30g)，白术、炙甘草各10g，升麻、柴胡各6～10g，当归1O～15g，陈皮6g，熟地、制首乌各15g，阿胶、桂枝各10g。日1剂，水两煎分服。结果：显效[血压恢复至12/8kPa以上（正常范围内），症状明显好转]27例，占69.2%；有效（血压尚未恢复正常，症状已明显好转）11例，占28.2％;无效（血压未恢复正常，症状亦无明显好转）1例，占2.6%。总有效率为97.4%。见效最短5天，最长20天，平均10天。血压回升未见越至16/12kPa以上者。
●李某，男，60岁，1991年6月15日初诊。自述头晕年余，曾服补肾、平肝潜阳、祛痰之剂，疗效欠佳。诊见：血压10/6.5kPa，头晕，体胖，倦怠懒言，少气无力，纳谷稍差，大便时溏，舌淡，苔白稍腻，脉缓。
辨证：中气不足，清阳不升。
治则：补中益气，升清降浊。
处方：黄芪15g，党参20g，陈皮5g，升麻、柴胡、甘草各6g，白术、当归、白芷、枳实各10g，煎服5剂，血压11.5/7.5kPa，诸症减半。又服10剂，血压15/9kPa．诸症悉除。为巩固疗效，继服补中益气丸1个月，并忌食生冷之物，注意饮食调理。随访半年，血压正常。

●刘某，男，38岁，农民。1993年3月10日诊。诊见：面色萎黄，短气乏力，眩晕，头昏眼花，如坐舟车，倦怠嗜睡，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉象细弱。血压在12～10/7～5.3kPa之间波动，久治少效。
辨证：脾虚中气不足，清阳不升而致。
治则：补中益气，鼓动清阳。
处方：黄芪、黄精各15g，党参12g，当归、白术、柴胡、陈皮、白芍、桂枝、肉桂各9g，升麻、炙甘草、黑附片各6g。
水煎服，每日1剂。服药3剂，诸症明显减轻。遵上方稍加减，连续服药6剂，血压13.3/9.3kPa，诸症悉平，病痊愈。后经1年随访，血压持续稳定，未再复发。
●黄芪党参等治低血压（其实就是补中益气汤加减）
[方剂]生黄茂、党参各20--30克，白术、当归、柴胡各10--15克，升麻10--12克，枸杞子25--35克，附子6--10克，炙甘草5--8克。
[加减]若心烦失眠、健忘多梦者，加远志、夜交藤各10克；若腰酸腿软者，加川续断、牛膝、杜仲各10--15克；若全身疼痛者，加鸡血藤、川芎、威灵仙各10--12克，细辛3克。
[制用法]将上药水煎，每日1剂，分2--3次口服。1周为l个疗程。
[验证]用本方治疗低血压患者69例，其中显效者53例（血压升至正常，临床症状消失）；好转者12例（血压上升接近正常，临床症状基本消失）；无效者4例（治疗前后无变化）。一般服药1--2周即可收效。
●应用本方加减：黄芪15g，桂枝12g，白芍12g，生姜6g，大枣10g。水煎，日1剂，早晚分服。15日为1疗程。治疗原发性低血压60例。结果：治疗后症状消失，血压达12/8kPa之正常范围，随访半年无复发为显效，共33例；症状不同程度减轻，血压在原基础上上升或接近12/8kPa为有效，共25例；服药后症状及血压无变化为无效，共2例；总效率为96.8%。