不少人都有过早晨起床后脚底痛的经历，除了早晨起床以后，有时休息后刚开始站立或行走时也会出现明显疼痛，但行走一段时间后疼痛反而减轻。
跟痛症和足底跖筋膜炎都会出现这种“启动”时疼痛加重，活动后反而减轻的表现。
跟痛症
跟痛症是指足跟部下面（跖面）疼痛，多由慢性劳损引起，以疼痛及行走困难为主要症状。
跟痛症的发病原因很多，包括外伤、风湿、类风湿、骨刺、纤维性肌炎、跟部滑囊炎等。
需要注意的是，足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。
足底筋膜炎
跖筋膜是起自跟骨结节向前呈扇形分布，止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。如果我们把足骨比喻成“弓”的话，那么跖筋膜恰恰就构成了“弦”。在人们行走或跳跃时，随着足弓暂时的塌陷和重新凸起，跖筋膜也相应地拉紧和松弛。其负责支撑足底的关节、骨骼及肌肉，使蹬起时有一个坚硬的杠杆。
显然，跖筋膜承受的负担是很重的。在儿童和青年时期，跖筋膜的弹性良好，可塑性强，不易发生损伤。但是，当进入中老年阶段，跖筋膜也像其他组织一样，开始退化，弹性减弱。此时，若跑、跳用力不当，行走过于疲劳，甚至仅仅受寒受湿，都会引起跖筋膜发炎，产生疼痛。
这两种疾病的诊断都可以通过询问病史结合体格检查做出诊断。超声检查和核磁共振成像（MRI）检查可以提高临床诊断和评估的精准度。
足底痛怎么治
跟痛症的患者很少需要手术来缓解症状，首先应该选择保守治疗，比如采用矫形支具（鞋垫）、口服非甾体类抗炎药物、局部封闭疗法，大部分患者可以缓解疼痛。
跟痛症急性期尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，少走路，为损伤愈合创造条件。必须行走时，最好在鞋子里垫上厚的足跟垫，起到一定的缓冲作用。
对于跖筋膜炎患者，也可采用矫形鞋垫或足弓垫，减少跖筋膜的紧张度，减少足部负重对其带来的牵拉。急性期应注意适当休息，减少负重，控制剧烈运动。症状缓解后，逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力。
推拿治疗亦可用于上述两种疾病，其作用主要是改善局部的软组织血运，促使炎症消散，但无法使骨刺消失。
自我康复疗法
01
坐位用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到足底感到舒服，维持该姿势约15～30秒钟，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。
02
弓步压腿，患肢在后，健肢在前，保持患肢小腿及跟腱部位得到牵拉，维持该姿势约15～20秒钟，然后放松。重复该动作5次为一组，每天进行3组训练。
如何预防足底痛
预防足部疼痛性疾病的发生。首先要注意选择一双合适的鞋子如旅游鞋、休闲鞋。鞋底偏硬一些，这样可以起到支撑的作用。平时注意锻炼身体，尽可能做非负重锻炼，如骑自行车和游泳。患有足部疾病时，尤其不能在鹅卵石建成的“健身路径”上行走，这样对足部的损伤更大。
不经常锻炼身体的人，偶然一次长距离的行走或久站容易引发跟痛症或足底筋膜炎。因此，除了平时注意锻炼身体，还要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时，要注意中间休息一会儿，足底要有支具保护，防止足部过度疲劳。每天用温水或中药泡脚，保持足部卫生和良好的血液循环，有助于足部健康。
作者 | 北京中医药大学东直门医院骨伤科 焦勇
编辑 | 栾兆琳 梁婧
审核 | 吴卫红
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