国家卫生健康委员会主管
中老年保健杂志
SHTP
撰文 卓 莉
编辑 保健君
王先生今年65岁，已经患高血压30年了，10年前出现了肾功能的问题，后来发展成尿毒症，已经透析了6年。尽管疾病缠身，但是王先生爱唱歌，也爱跳舞，特别喜欢跟人聊天讲笑话，大伙都叫他“开心老王”。
可是近一年来，王先生变得越来越不开心了，因为他开始出现了全身多部位的疼痛，起初还能忍受，后来越来越严重，特别是脊柱、髋、膝等负重关节，活动后疼痛会更加剧烈。疼痛已经严重影响了王先生的生活，他整夜睡不着觉，出行只能依靠轮椅，他不能跳舞，也不再唱歌了，笑容从他脸上消失，人也日渐消瘦。
看到王先生这样的状态，儿子着急了，赶紧带着他来医院看病，希望能帮他找到骨头痛的原因。我们给王先生做了生化检查，看到结果吓了一跳：甲状旁腺激素(iPTH)3616pg/ml(皮克/毫升)，血钙2.78mmol/L(毫摩尔/升)，血磷2.17mmol/L。这几项指标都高于正常参考值，尤其是甲状旁腺激素更是超过正常参考值几十倍(正常参考值<70pg/ml)。骨头痛的原因找到了，就是因为他得了一种叫作继发性甲状旁腺功能亢进(SHTP)的疾病，这种疾病是在肾脏病的基础上发展而来的。
王先生十分疑惑，他说：“我得肾脏病也有十多年了，肾倒是从来也没有痛过，为什么骨头会痛呢？”
为什么得了肾脏病肾不痛？
我们知道，心脏会跳动，肺脏会呼吸，可到了肾脏，一个词概括，就是“无声无息”，人们大多是在无声无息中就得了肾脏病，早期可没有任何症状，因此肾脏病被形容为“沉默的杀手”。
还有一点就是，肾脏里面并没有痛觉神经的分布，因此，即使发生了非常严重的病变，人体也感觉不到疼痛！看到这里可能会有人反驳：得了肾病会出现腰痛，这又是为什么？虽然肾脏里面没有痛觉神经，但包在肾脏外面的被膜、输尿管等部位有痛觉神经，因此，当发生泌尿系结石、尿路感染，肾脏的囊肿、肿瘤，急性肾炎使肾体积增大时，刺激、牵拉这些痛觉神经，就会产生腰痛。除此以外，还有诸如腰肌劳损、腰椎间盘突出，甚至带状疱疹导致的神经痛等原因也会导致腰痛。
为什么得了肾脏病骨头痛？
中医认为肾主骨。如果用现代医学来解释，就是肾脏是调控钙磷平衡的重要器官，肾脏功能会影响骨的代谢。
继发性甲状旁腺功能亢进是在慢性肾功能衰竭(尿毒症)的基础上，由低钙、高磷等因素长期刺激甲状旁腺使其增生，分泌过多的甲状旁腺激素，导致人体的钙、磷和骨代谢紊乱。所以，得了肾脏病在临床上会出现骨关节疼痛、骨骼畸形、骨折、肌无力以及行动困难等一系列问题，还可能导致软组织钙化、心肌病、高血压及高钙血症等，严重影响患者的生活质量以及寿命。
怎样治疗肾病继发的甲状旁腺功能亢进？
听完我的解释，王先生恍然大悟，他连忙问我，还有办法治疗吗？
我告诉他，首先要管住嘴，减少磷的摄入。一些含磷高的饮食一定要注意控制，包括牛奶、酸奶、奶酪等乳类产品，动物内脏和加工过的肉类，豆类，果仁和种子，全麦面包、麸皮、谷物，多种饮料，尤其是可乐一定要限制摄入。
其次，可以使用药物调控钙磷平衡，包括钙剂、磷结合剂(司维拉姆、碳酸镧等)、活性维生素D3(口服或静脉注射骨化三醇、帕立骨化醇等)、拟钙剂(西那卡塞)等。
考虑到王先生的甲状旁腺激素水平实在是太高了，我们又让他做了甲状旁腺超声检查，果不其然，他有5个增生的甲状旁腺结节。
由于王先生的甲状旁腺激素水平非常高，且疼痛症状也很重，我们估计依靠控制饮食和药物治疗不能很快缓解他的症状，于是建议他先处理增生的甲状旁腺结节。考虑到王先生3年前曾做过心脏支架术，行甲状旁腺激素切除术存在非常高的手术风险，我们建议他选择了更为安全、微创的超声引导下微波消融甲状旁腺术。术后当天，王先生的甲状旁腺激素水平就下降至1184pg/ml，血磷也降到了1.78mmol/L，骨头疼痛的症状迅速得到了改善，他神奇地从轮椅上站了起来。
之后，王先生严格遵照医嘱，控制饮食，积极进行治疗，半年后回来复诊，甲状旁腺激素水平维持在500pg/ml左右，骨痛的症状也消失了，他又变回了爱唱爱跳、爱讲笑话的“开心老王”。
专家简介
卓莉
医学博士、博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中日友好医院肾病科副主任。兼任中华医学会肾脏病学分会青年委员、北京医学会肾脏病学会青年委员会副主任委员、国家自然科学基金项目评审专家、首都卫生发展科研专项评审专家。
从事肾脏病临床和科研工作，擅长各种肾小球疾病，肾小管间质疾病及急、慢性肾衰竭的诊断治疗。作为课题负责人承担国家自然科学基金、中国博士后基金、首都发展科研基金项目等数项，并在国内外专业期刊上发表文章100余篇，SCI收录20余篇。
——阅读《中老年保健》杂志3月刊
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