作者：四川省肿瘤医院
绝经后“大姨妈”又造访
是返老还童吗？事情可能没那么简单！
对于中老年女性来说，衰老和绝经是绕不开的话题。不过，有些女性绝经数年后，发现“大姨妈”却悄悄地再次造访了。
这个来的不是时候的“大姨妈”，难道是“返老还童”的表现？
别急，这个“惊喜”可能是一种“警告”！
事实上
绝经意味着卵巢衰老
是不可逆的
绝经之后再来“大姨妈”
很可能是身体疾病导致的阴道流血
甚至可能与癌症有关——
绝经后的“大姨妈”
是从哪儿来的？
①女性生殖系统疾病
女性生殖系统疾病是绝经后阴道流血最主要的原因，包括良性疾病与恶性肿瘤。
良性疾病：老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉等；
恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌最常见。
②内源性或外源性激素刺激引起出血
③节育器错位引起的出血等
警惕两种恶性肿瘤
01
子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以子宫内膜腺体的腺癌最常见。原本高发于围绝经期或绝经后的妇女，70%-75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约为55岁。
近年来，随着人们生活水平提高和生活习惯的改变，我国子宫内膜癌发病率逐年升高，且有年轻化的趋势。
出现这些早期症状
要警惕子宫内膜癌
子宫内膜癌的症状主要有以下几种，其中以不规则阴道流血和月经紊乱为主要症状：
①绝经后阴道流血、月经紊乱（如月经不规律、月经周期延长等）、阴道异常流血等情况；
②阴道异常排液，尤其米汤样、水样分泌物、夹带血丝等状况，且伴有异味；
③合并以上症状，有下腹胀痛或挛缩痛，腰酸痛或全身不适等状况。
02
宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，但只要及时发现治疗，宫颈癌早期的治愈率是非常高的。此外，宫颈癌是可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防以致消除的第一个恶性肿瘤。
宫颈癌的高发年龄是50-55岁。对于绝经后的女性来说，如果出现阴道流血，应警惕宫颈癌。绝经后妇女的雌激素水平较低，子宫颈鳞状上皮细胞层数减少，子宫颈间质减少，增加了患上宫颈癌的风险。
出现这些早期症状
要警惕宫颈癌
宫颈癌善于“伪装”，早期可能没有任何不适或症状，但随着病情的发展，可能会出现以下几种“信号”：
①阴道异常流血
常表现为接触性出血，如同房后或妇科检查后阴道流血。也可表现为非生理期下体出血、不规则阴道流血、或绝经后阴道流血；
②白带异常
如白带增多、血性白带，呈现出水性、米汤样、伴有明显异味的阴道排液；
③下肢或腰腹长期疼痛
宫颈癌扩散时，肿瘤压迫输尿管，可能导致肾盂积水，出现腰部胀痛、钝痛、腹部剧痛；
还会对骨盆壁和周围神经产生侵害，出现下肢疼痛、肿胀、行走不便等情况；
④可能出现尿血、小便失禁
宫颈癌扩散时会压迫膀胱，可引起尿频、血尿，严重时可出现排尿困难、尿闭、尿瘘、小便失禁，甚至尿毒症等情况；
压迫至直肠时，可出现里急后重、粘液便，一直想拉粑粑却又拉不干净等症状。
绝经后又见“大姨妈”
可以做哪些检查？
1.妇科检查
寻求专业妇科医生帮助，妇科检查可以直观地了解具体出血部位、阴道及宫颈外观等，并可进行取样检查（如阴道分泌物检查、HPV检测、宫颈细胞学检查、宫颈活检等），有助于明确病因。
2. 超声检查
超声检查可了解子宫形态大小、子宫内膜的厚度及子宫、肌层有无浸润、输卵管、卵巢有无肿块等情况。绝经后妇女内膜厚度大于5毫米时，应进行子宫内膜活检。
3. 宫腔镜检查
宫腔镜可以清晰观察宫腔及子宫内膜，准确性较高，如发现异常病灶，可以直接进行活检。
日常预防
你可以这么做
1. 定期妇科体检
很多女性绝经后就不再进行妇科体检，这种行为是错误的。每年1-2次的妇科检查非常重要，尤其是超声检查。
2. 饮食均衡，远离烟酒
目前已知有些生活方式与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。
绝经期女性血糖、血压升高、肥胖是常见问题，所以，良好的饮食习惯十分重要，多摄入粗粮、水果、蔬菜等，同时，需要限制高糖食物、动物内脏等的摄入，并远离烟酒。
3. 保持良好生活习惯、运动
多数子宫内膜癌与肥胖息息相关，肥胖型妇女长期处于雌激素刺激下，导致子宫内膜增生症，继而癌变，控制体重，适量运动十分重要。
另外，绝经期女性常伴有更年期综合征，充足的睡眠可以缓解焦虑心情，保持运动可以缓解更年期症状，增强代谢。
4.接种HPV疫苗，定期进行宫颈癌筛查
目前九价HPV疫苗适用人群已经拓展至9-45岁适龄女性。关于HPV疫苗的选择，可参考：此处链接HPV疫苗科普文章。
最后，并不是所有绝经后来“大姨妈”都是子宫内膜癌或宫颈癌，女性朋友要关注自身健康，定期体检，如发现异常，及时到医院诊疗。早发现、早诊断、早治疗，才是最好的预防措施。
参考文献
[1] 李霞,黄文倩,陈婷婷,袁航,张玉敏,张远丽,石比伯,张师前.2018美国预防服务工作组《宫颈癌筛查》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(04):435-437.
[2] 李婵玉,邓洁.肥胖与妇科肿瘤关系的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2020,31(10):1441-1444.
[3] 子宫内膜癌诊治规范(2018年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(04):25-35.
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责任编辑 | 李岳冰、古昌伟
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