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多囊卵巢综合征

 

前面一篇科普文章《闭经》是和大家谈了谈一个比较常见的症状叫闭经,其中包括很多很多种可能的疾病。接下来的一段时间,我会逐一谈谈具体的生殖内分泌方面的疾病。第一个就是多囊卵巢综合征。少数病人会很焦虑的来门诊咨询,“超声医生说我'多囊卵巢’,是不是囊肿要手术啊?”大多数来我门诊的病人都已经看过其他的医生,然后她们会很专业的告诉我:“前面的医生说我是'多囊’。”那么我们先来说一下什么是“多囊”。

 

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS),是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。所以,如果只是B超医生告诉你,你是多囊,他没有说错,但是你不一定真的会被妇科医生诊断为多囊卵巢综合征,因为根据我们目前较多采用的诊断标准(欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准:1)稀发排卵或无排卵;2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;3)卵巢多囊改变;4)3项中符合2项并排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。)来看,卵巢多囊表现只是诊断的标准之一,而且是很多的小卵泡,直径在5mm左右的,不是囊肿。

 

接下来,大家关心的问题就是怎么会得多囊卵巢综合征。这个呢,病因至今尚未阐明,目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。大量的研究还在进行之中。

 

那么,诊断明确了,如何治疗?首先,要控制高脂高油高糖饮食,适量运动,保持合适的体重,防止发展成为Ⅱ型糖尿病。其次,针对性不同的人群,治疗目的不同,治疗方法也不同:

 

1)青春期少女和育龄期无生育要求的妇女:主要调整月经周期,防止发生子宫内膜病变。可以使用短效口服避孕药和黄体酮后半周期疗法交替(一般3-6个周期交替一次)。

2)育龄期的不孕妇女:促排卵治疗是一线的治疗方案,如果仍然无法怀孕,可以再结合一些不孕不育的其他检查,主要目的是帮助她们怀孕,并且分娩一个健康宝宝。

 

3)40岁以上的已育妇女:主要也是调整月经周期,但是因为短效口服避孕药不适用于40岁以上妇女,因此可以使用黄体酮后半周期疗法。

 

最后,就门诊上提问较多的2个问题,统一回答一下:

 

1)月经不来,是先调月经还是可以直接准备怀孕?

 

回答:如果您已经结婚,检查发现有代谢紊乱,比如血糖高,胰岛素增高,肾上腺功能异常,需要先用药控制调理,如果没有这些情况,可以直接进行促排卵治疗,有助于受孕,无需等待月经规则后,再备孕。当然孕前3个月还是应该补充叶酸,每日0.4mg。

 

2)治疗过程中,忘记用药了,怎么办?

回答:如果是短效口服避孕药,那么,务必按照医生的医嘱进行服药,如果不小心,漏服,发现的时候,及时补服,并且继续按时服用之后的药物。如果是促排卵的药物,请及时与医生联系,超声检查之后确定后续治疗方案。

 冯晓医生


 

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