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鼻出血的急救措施

鼻出血治疗原则:止血,找出血原因,治疗原发病患;治疗因出血引起的贫血和休克;防止并发症的发生。

(一)一般治疗:出血比较多才常常紧张、恐惧,接诊同时给予病人安慰,问清哪一侧鼻腔出血或者首先出血,扼要询问病史,嘱不要将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。详细检查鼻腔,疑有休克者,取半卧低头位,出血量大者,要补液、输血,烦躁者必要的时候给予镇静剂。

(二)止血方法:止血的方法非常多,但是因病因与病况轻重不同,要区别对待,按轻度、严重与反复鼻出血3种情况分别介绍如下:

1.轻度鼻出血比较适用于鼻前段的出血,有指压法、烧灼法、电灼法、粘膜下注射法、局部止血药物的应用(如1%赤根素生理盐水棉片局部压迫)等方法。

2.严重鼻出血指成年人失血量达400毫升以上,不能判定出血位置者,这类病人常伴有全身性病患。治疗要以填塞止血为主,必要的时候要考虑血管结扎法。

(1)填塞法:这种方法是利用填塞物填压鼻腔,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

有前鼻孔填塞法、矢状填塞法与后鼻孔堵塞法,填塞物有凡士林纱条、碘仿纱条和气囊填塞物等。

1)前鼻孔填塞法:

1、清洁鼻腔。把赤根素或者肾上腺素鼻棉片置于鼻中隔前下面出血区2至3分后拿出。

2、再将1%地卡因鼻棉片,置于鼻中隔前下面出血区2至3分后拿出。

3、将凡士林油纱条的一端置于鼻腔顶部(或者将油纱条的一端留在前鼻孔的处方),接下来逐段填入鼻腔,填入时要轮流的从下至上与自上而下,从后往前渐渐累积填塞,直至充满前鼻孔。

4、填塞完毕,以纱布卷遮盖前鼻孔,用胶布固定,以防鼻腔内纱条脱出。

注意要点:

1、填塞时,先将纱条一端置于鼻腔顶部或者留于前鼻孔处方,防止其一段纱条自后鼻孔脱入咽部。

2、填塞操作经轻柔,以免损伤鼻粘膜,导致或者加重感染。

3、对于全身性原因引起弥漫性鼻出血,常常需要多天或多天填塞止血,为避免反复交换填塞纱条,增加患者痛苦与引起再次出血的可能,要采用明胶海棉行鼻腔填塞。

4、对于一般鼻出血,填塞的纱条要在48h内拿出,以免引起鼻窦和中耳感染。

5、保持口腔清洁,加强口腔护理。

6、为降低患者因张口呼吸而引起的口咽部干燥不适感,口唇干裂者可涂液体石蜡或者盖湿生理盐水纱布。

2)后鼻孔填塞法:

1、以涂有液体石蜡的橡皮导尿管自出血侧前鼻孔插入,达到口咽部,并且从口里拿出。

2、将锥形纱球尖端的引线缚于此橡皮管的口腔端,接下来,自前鼻孔退出橡皮导管。

3、用左手牵引紧拉鼻腔引线,右手食指伸入软腭背后,把纱球推入鼻咽部,纱球即压迫后鼻孔和同侧鼻咽部。

4、后鼻孔填塞后,如仍有前鼻孔出血者,则同时行前鼻孔填塞。

5、检查咽部,无血下流,则表示止血充分,把鼻引线系于一小段胶管上,以固定鼻孔外,防止纱球滑脱掉入气管。

6、口腔外引线,可固定于口或者耳廓上。

注意要点:

1、后鼻孔填塞的时候,要全身用药预防感染。锥形纱球要在24至36h内拿出。

2、其它注意要点同前鼻孔填塞。

(2)血管结扎法:严重的鼻出血经上述治疗无效者,可行血管结扎。中鼻甲平面以上部分,可结扎颈内动脉系的筛前与筛后动脉;中鼻甲平面以下的部分,可结扎上颌动脉的蝶腭动脉、颈外动脉等;颈总动脉结扎,结扎此类动脉常致脑部血循环障碍或者发生血栓,危险性颇大。

3.反复鼻出血的止血方法可以选用局部硬化疗法,鼻中隔粘膜下剥离术,放射疗法,鼻中隔皮成形术等方法。

(三)药物治疗:

1.止血剂经常使用安络血、止血敏、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸等。亦可静脉注射钙剂(以5%氯化钙注射液作用比较好)。

2.维他命给予维他命C每天0.9至1.5克口服,维他命K每天12毫克口服,维他命P每天60毫克口服。

3.局部止血药物(1)对易出血区渗血,可以用消毒棉球浸以1%赤根素、3%双氧水、凝血质与凝血酶,紧塞鼻腔5分至2h,渗血比较剧者,可以选用各类止血海绵,如可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、淀粉海绵等。

(2)对小量反复出血并且可以找到固定出血点者可以先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%至2%地卡因溶液,收缩鼻腔粘膜,以便查清出血点与减少操作时的疼痛。经常用30%至50%硝酸银、硝酸银棒、铬酸珠(用加热的探针插入装铬酸小瓶里,迅速拿出置冷后,铬酸即在探针头端凝成小珠)、石炭酸或者30%三氯醋酸作用于粘膜,用药量不要太多,硝酸银棒因其腐蚀作用表浅,无透入鼻中隔深部的危险,用时如果将棒压迫止血点(约30秒左右),效果更好。

(3)粘膜下注射法:鼻中隔前段小片状渗血者,可以将1%普鲁卡因或者0.5%赛罗卡因注射于患处粘膜下,以压迫破裂的血管,达到止血的目的。

文献报道取消痔灵注射液0.1毫升与2%普鲁卡因0.1毫升混合于出血位置粘膜下注射,治好率100%。

(4)翼腭管注射法:比较适用于鼻腔后段的出血,用2%赛罗卡因加少量肾上腺素,缓慢注入腭大孔内,压迫蝶腭动脉以止血。

4.其它药物:

(1)人工冬眠:对顽固性鼻出血可以用人工冬眠疗法。取10%葡萄糖内加氯丙嗪50毫克,异丙嗪50毫克,杜冷丁100毫克,每天1回静滴。还要紧密观察病况,绝对卧床,,如果有继续出血,要及时行鼻填塞或者其它止血措施。

(2)利福平口腔膜:用本品贴于糜烂创面,隔日更换1回,4回为一疗程。

(3)亲人鲜血:取一无菌脱脂棉球,使之成条状,采健康亲人的鲜血2至3毫升,马上注入棉球上,继之将饱和的鲜血棉球用镊子填塞在鼻腔所出血位置,血凝后见有少许血清溢出。采取这种方法只要4至5分就可以止血。主要比较适用于凝血机制障碍引起的严重出血。

(四)全身治疗:出血量比较多,为防止或者治疗休克,要给予输液、补充血容量的治疗,并且应用止血药物,以辅助制止鼻出血。随时观察出血情况,注意口腔清洁,保持呼吸道畅通,防止血液误吸,必要的时候给氧治疗。

(五)病因治疗:对已查明原因的鼻出血,要积极治疗原发病。

 

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