苓桂术甘汤加黄连、黄芩

​岑桂术甘汤加减治口咽疾患医案、配方

本节所论口咽疾患包括唇炎、口腔溃疡、口燥、慢性咽炎等多种病症，因水饮内停，津不上承所致者，治疗上尊“温药和之”之理，可用苓桂术甘汤加减论治。

【病案举例】

1.王某，男，50岁，1978年5月诊。患口唇周围炎证，经常溃烂，结痂累累，遗留暗紫色瘢痕，迭进中、西药物清热消炎无效。初诊时观其外象，以为黄连解毒汤证，及视其舌，白滑而涎唾欲滴。纯热毒证岂有如此舌象？分明是胃中水蓄，唇之烂，乃被水格之浮火灼伤口唇。遂拟方：茯苓24g、白术12g、桂枝10g、甘草6g、黄连4g、黄芩10g。温胃化水兼清上焦浮火。经诊两次，服药6剂，病即痊愈。

2.宋某，女，30余岁。1979年3月诊患者体质丰腴，痰湿素盛，一日途中偶遇，诉其口舌生疮，月余不消退，经省人民医院烧烙而无效。询知欲饮水，但饮后欲吐。查：两颊黏膜有半透明水疱四五个，舌体胖润。即书苓桂术甘汤加芩、连与之（茯苓30g、桂枝10g、白术12g、甘草6g、黄连4g、黄芩10g），3剂而愈。

按上两案，虽有口舌生疮之类似心火上炎症状，但细忖此类口舌生疮皆有糜烂水疱之类，皆水饮内停所致。因水饮停聚，中阳被阻，水湿渗于体表，浮火显于体上，故治疗上除健脾渗湿化痰外，尚要兼顾清浮火，方以苓桂术甘汤为主，佐加黄连、黄芩之属。

3.郭某，女，33岁，1990年7月30日诊诉口燥半年，曾服生津止渴之品无效，伴头晕目眩，纳呆乏力，面色晦滞，环眼黧黯，舌淡，苔白微腻，脉细滑。此乃痰湿中阻，津不上承所致。拟温中蠲饮治疗。

方选苓桂术甘汤：茯苓、白术各30g，肉桂5g，炙甘草10g服药半个月，口燥之症遂除。

按口燥半年，其病机非阴虚阳亢使然，故以生津止渴法治之不效。患者面色灰暗，环眼黧黑，皆为水饮停聚之象，而舌淡、苔白微腻皆为水饮之征。苓桂术甘汤为化水饮之方，能使脾阳振奋，中运复常，津液上承，口燥自除。

4.某女，40岁，2004年7月6日就诊。因下岗忧愁思虑，夜寐不安，数月来渐觉咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，但无咽痛，无吞咽困难，伴头晕胸闷，胁胀，怕冷，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉弦。此乃肝气郁结，气机升降失常致脾失健运，水湿内停，上扰于咽。治以温阳涤饮，行气开郁。方用苓桂术甘汤加减：茯苓30g，肉桂5g，佛手10g，白术10g，半夏6g陈皮6g，香附6g，木蝴蝶10g，生姜3g。每日1剂，水煎服。并嘱其调适心情，注意起居有常。服药5剂后胸闷减轻，半个月后症状消失，精神明显好转。

按本证属中医之“梅核气”，多为痰饮随气机升降而现诸症。患者因忧思伤脾致其健运功能失常，遂中阳虚、水饮停。本病的发生与气郁、水停、阳虚皆有关系，用苓桂术甘汤治疗本病，正为此三因素而设，故能效如桴鼓。