同样是颈动脉斑块，一年后复查，为啥我的长大了同事的却缩小了？

张先生最近遇到了一件烦心事，同样是颈动脉斑块，一年后复查，为啥我的长大了同事的却缩小了？

在单位组织的体检中，张先生和王先生都查出了颈动脉斑块，两个人主要存在的问题分别是：

• 张先生：左侧有一个1.2*2.6mm的斑块，甘油三酯5.42mmol/L，其余均在正常范围；
• 王先生：一个1.8*2.8mm的斑块长在右侧颈动脉，血压140/95mmHg，甘油三酯3.21mmol/L，其余都在正常水平内。

一年后再次体检时，两个人的体检结果是：

• 张先生：左侧的斑块大小变成了2.1*3.2mm，且右侧颈动脉也发现了一个1.2*2.4mm的斑块，甘油三酯6.63mmol/L；
• 王先生：右侧颈动脉斑块略有缩小，为1.6*2.6mm，血压在125/80mmHg左右，甘油三脂1.82mmol/L。

很明张先生血管病变呈现进展性表现，而王先生的几项指标均向好的方向发展，细问之下，两个人一年来的生活状况大相径庭：

• 张先生：一年前刚查出颈动脉斑块时，又着急也有过担心，在饮食上也一改过去每顿都吃到撑的吃法，晚上也会出去走走路锻炼锻炼，烟也不抽了，酒也不喝了，决心要改变一下自己。可是所有的这一切还不到一个月就恢复了原样，把曾经对颈动脉斑块的担心几乎忘在了脑后。
• 王先生：父亲有高血压，医生一再提醒他本人也是高血压的高危人群，体检结果已经有所表现。在咨询过医生之后，无论是在日常饮食和运动锻炼上，一改过去吃饭不规律、爱吃红烧肉、大碗面的习惯，每餐八分饱，还报了游泳斑学会游泳并天天坚持。考虑再三后，服用了半片降压药和降脂药。

用不着多说，两个人对待颈动脉斑块的态度截然不同，生活方式可以说走了两个方向，这就是张先生想知道的答案。事实上，无论体检报告是什么样的结果，都不过是身体状况的一种客观反映，而为什么会出现这样的结果，全在于每天对自己的身体做了什么，天上不会掉馅饼，没有付出就不可能有回报。

【医生解析】

颈动脉斑块是反映全身血管病变的一个窗口，斑块的发生是动脉粥样硬化的一种表现，是由于血管内皮受到损伤后，脂肪沉积于此并发生炎性反应，取代了血管的正常组织而形成。斑块形成后有两大危害，一是凸出血管表面使血管管腔狭窄影响血流，或是发生破裂出血形成血栓，引起梗塞性疾病；二是导致血管破裂出血，引起出血性疾病。

在其形成过程中，有两个环节起着决定性的作用：

1. 血管内皮损伤

   造成损伤的主要原因比如高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、熬夜等等。

2. 脂肪大量沉积

   甘油三酯是沉积脂肪的主要物质，而将其运送进血管内皮中的低密度脂蛋白起着更为关键的作用。因此在尽可能降低甘油三酯的同时，将低密度脂蛋白控制在一定范围内更应当引起高度重视。国内外多项研究表明：

• 正常人将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，将极大地降低动脉粥样硬化及斑块的发生风险。
• 高血压、糖尿病及患有心脑血管病等患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，可有效阻止与延缓动脉粥样硬化的进一步进展，对已经形成的斑块可以起到稳定不破裂的作用，还有助于缩小斑块。

至于像王先生这样，存在颈动脉斑块、血压处于140/85mmHg是否需要服用降压药及降脂药，目前并没有严格的定论，但从存在高血压家族史的情况考虑，宜早做治疗；倒是张先生，如果不能切实改变不良生活方式，及早借助降脂药等的帮助更利于控制血管病变的继续发展。

总之，防治疾病最好的药其实是自己对待身体的态度与认识，不少人担心服药的副作用，其实药物不过是治疗的一种手段，需要使用时从它的治疗作用中的获益一定远远大于可能带来的副作用，否则它就不可能存在。因此，如果不能改变不良的生活方式，或是尽力做了改变但仍然达不到预期效果时，该用药时不要犹豫。

一句话：身体是自己的，最好的药其实是自己的态度和认识。