我的针灸老师·三·张世雄3.至阳穴

至阳穴是最古老的腧穴之一，早在《黄帝内经素问·刺热篇》就曾记载：“七椎下间主肾热。”《针灸甲乙经》则将此穴命名为至阳，书载：“至阳，在第七椎下间，督脉气，所发，俯而刺之，刺入五分，灸三壮”、“寒热懈懒，淫泺胫酸，四肢重痛，少气难言，至阳主之”。《针灸大成》又集明代以前之经验，将至阳穴的主病归纳为：“主腰脊痛，胃中寒气，不能食，胸胁支满，身羸瘦，背中气上下行，腹中鸣，寒热解表，淫泺胫酸，四肢重痛，少气难言，卒疰忤，攻心胸。”但自清代以后，对至阳穴的发挥则已少有。

经络诊察的启示

任督二脉，总理一身阴阳，故临证诊病，张世雄习惯于对此二脉进行经穴诊察，以同其他诊法同参。经年诊察形成印象，所接诊的全部患者，督脉显现异常者，约占十之六七，而至阳穴显示牙痛者，又居督脉各穴之首。此外，至阳穴压痛与舌胖、苔滑腻、脉沉弦滑等体征同时出现者，总点半数以上。由此联想：阳郁不伸气行不利，似为至阳穴显现压痛之主因，也是多种病症发生之根由。

穴名寓意的遐想

高式国先生在其《针灸穴名解》一书中，对至阳穴的阐发十分精辟，他说：“至者，达也，又极也......人身以背为阳，而横膈以下为阳中之阴，横膈以上为阳中之阳。阳中之阳，即阳之至也，故名至阳。又可意为督脉之气上行至此，乃由阳中之阴达于阳中之阳，即背部阴阳交关处也。......因本穴旁开膈腧，则知其内应膈肌也。”膈肌在体腔内，将人体分为上下两半，界定阴阳，十二经脉除足太阳是通过脊背和隔俞穴与膈肌相连外，其余各经均纵观横隔，横隔有动，诸经必应。可见膈肌对于阴阳血气的升降流通，有着明显的制导作用。气功导引所以能够去病健身，这与练功时膈肌的升降运动，促进了经脉流行，增强了新陈代谢，有着密切的关系。医家欲以微针通其经脉调其气血，若能着眼于至阳对膈肌的 影响，其防病治病的功效岂能无所提高？

变通刺法的发展

关于至阳刺法，《甲乙经》云：“刺入五分，灸三壮。”《铜人》、《聚英》、《大成》、《金鉴》等书亦载：“针五分，灸三壮。”50年代以来，针灸著作中则有“向上斜刺0.5——1寸，灸3——5壮，温灸15分钟”之说。

对至阳穴施以“合谷刺”，入针寸许，最易出现飞经走气，气感每能上达肩项，下至腰骶，旁散背胁，前及胸腹。一旦出现这种气感，患者常可诉说，有胸膈豁达，呼吸畅快，全身轻松舒适之感。血会膈腧，有时也能出类似气感，但其几率明显低于至阳穴。

古人厘定，至阳与膈腧只有寸半之距，但其调气理血作用，却各有所主。这一则反应了气血相依，共谋煦濡之事的微妙关系，二则揭示了经气流行同中有异的客观规律。临证选穴，值得审慎推敲。不过，由于至阳穴若取合谷刺法，气感总能穿越横隔，故用至阳穴以治膈腧主病，也有较好疗效。换言之，至阳穴既能通阳气，又可理阴血。基于此，临证治疗营卫不调、气血失和、升降失司、虚实错杂等内科疾患，用至阳开路，每觉得心应手。

治疗主病的延伸至阳穴有调理十二经气血升降、宽胸利膈、畅达三焦、和调脏腑、平秘阴阳之疗效，其主病范围之广为诸穴少有，除前贤所辑各证之外，尚能治疗头痛、失眠、嗜睡、郁正、梦游、遗尿、背部无汗、心律失常、脊髓病变、脾虚胃弱、肝胆疾患等。