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腰脱算意外么?能得到保险公司的理赔吗?
腰脱算意外么?能得到保险公司的理赔吗?
2011-04-07 02:00    浏览:6  分类:保险知识     [编辑] [删除]

原文地址:http://quick.xiangrikui.com/baoxianluntan/89154.html#sendReplybutton

常中 铁岭  平安人寿问:
我朋友得了腰脱,问问能算意外医疗不,我是新人,懂的少,请教请各位老师了?
答:
看下你朋友所買保險公司的保險合同條款,看是否是保險責任,還要看是否是除外責任,也要看是否在觀察期以內。

我正好在看平安意外險的除外責任,幫下你,不會讓人罵吧!?這幾天讓一些人罵慘了。

不過也有賠的可能,我並不敢說就算是意外也不賠。因為平安保險承諾為客戶尋找理賠的理由。

同樣住院醫療也是不賠的,盡管不算意外算疾病,請看:

意外医疗除外責任:

2.3  责任免除                                                                        

 因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品(见7.3);
(4)被保险人酒后驾驶(见7.4)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.5),或驾驶无有效行驶证(见7.6)的机动车(见7.7);
(5)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(6)核爆炸、核辐射或核污染;
(7)被保险人因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;
8)椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);
(9)被保险人因医疗事故(见7.8)、药物过敏或精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)导致的伤害;
(10)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药(见7.9)不在此限;
(11)细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除外);
(12)被保险人从事潜水(见7.10)、跳伞、攀岩(见7.11)、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险(见7.12)、摔跤、武术比赛(见7.13)、特技表演(见7.14)、赛马、赛车等高风险运动。

住院医疗除外责任:

 

因下列情形之一,造成被保险人住院治疗的,我们不承担给付保险金的责任:

(1)保险单中特别约定的除外疾病;

(2)未告知的既往症

(3)先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(4)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(5)艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(6)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

(7)椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);

(8)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤、武术比赛特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

(9)被保险人殴斗或醉酒;

(10)投保人的故意行为;

(11)被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤;

(12)被保险人服用、吸食或注射毒品;

(13)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(14)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

(15)核爆炸、核辐射或核污染。


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