猝死是指日常身体健康或貌似健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。发生猝死的形式多种多样，有的人在睡眠中猝死，有的人在吃饭时猝死，有的人在加班熬夜后猝死，也有人在运动中猝死。近日，有报道称一位中年人在排便时发生猝死。
排便本来是一项正常的生理活动，但是用力过猛有可能发生猝死。研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死。日本一项研究发现，有4.6%的患者在如厕的过程中发发生心脏骤停意外去世。《柳叶刀》在2012年发表研究结论：排便用力过猛是导致心脏病发作的第二诱因。2020年中国的一项临床研究发现，排便过度用力占致死性心室游离壁破裂所有病因比例的37.9%。
老人用力过度可诱发猝死
据报道，患者李xx，男，51岁，近两个月来总是便秘，每次都感觉大便卡在肛门，怎么都出不来。一次，患者为了顺利解除大便，用尽全身力气，头上冷汗直冒。突然眼前一黑，大叫一声随即倒下。家人立即呼叫120急救，急救车在送去医院的路上，患者没有了心跳、呼吸。到了医院检查后确认死亡。
为什么用力排便会发生猝死？
有专家称，排便过程用力过猛容易升高腹压和血压，进而加快心率，增加心肌耗氧量。当心肌出现长期严重的急性缺血症状时，有可能形成血栓，导致心肌梗塞，发生心肌梗死。
也有专家称，在排便过程中如果用力屏气会使腹壁肌和膈肌强烈收缩，进而增大腹内压强，血压随之升高，严重时会出现脑溢血。同时，增加心肌耗氧量会诱发各种疾病，例如心绞痛、心肌梗塞等，最终出现猝死现象。因此切忌盲目用力排便，否则会给身体带来严重的生命威胁。
心源性猝死猝死者多数因急性心肌缺血
急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。
在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院，最容易发生猝死。
随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡（心电重构），加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada综合征、QT间期相关综合征（QT间期延长及缩短等）、致心律失常性右室发育不良综合征、马方综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、还有某些心肌病等。这类患者大都属于基因缺陷造成的离子通道功能异常，多与家族及遗传有关。
中老年人如何预防心源性猝死？
1、纠正不良生活习惯。戒烟、限酒、平衡营养、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯，可减少心脑血管疾病的发生。预防便秘，避免剧烈运动。
2、作息规律。保证充足的休息，不能过度劳累。长期过度疲劳会引发身体出现一些改变。如焦虑易怒、记忆力减退、注意力不集中、失眠及睡眠质量差、头痛头晕耳鸣、性功能减退、脱发明显等。应调整工作节奏、适当休息，让机体功能得以恢复。
3、定期体检：老年人本身是心脏病及各种疾病的高发人群，应定期到医院进行体检。青、中年人工作紧张、生活节奏快、工作生活压力大也容易患冠心病、高血压等疾病。定期体检及早检查便于及时发现疾病，及早进行治疗，减少猝死风险。包括进行常规心电图、运动负荷试验、动态心电图、其他心电学技术(体表信号平均心电图等)、超声心动图、心内电生理检查等检查。
4、控制体重。有研究显示，对于体重超过20%的人群，起心脏病发病的危险性增加1倍以上。尽量把体重控制在正常的范围内，最好不超过标准体重的20%，肥胖者也应适当减肥。
5、保持乐观心态。不要过度的情绪波动，过于激动跟悲伤都会增加压力。而强烈的长时间的心理压力也是心脑血管疾病诱发猝死的一个重要原因。精神紧张会使机体处于应激状态，使血压升高，心脏负担加重，使原有心脏病加重。即使原来没有器质性心脏病，精神压力也会引发室颤的发生。
6、控制好三高。三高患者本身是心源性猝死的高风险人群，在生活上对饮食要有节制。保持低糖，低盐饮食，增加绿叶蔬菜的摄入，切忌暴饮暴食。有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。
7、注意猝死先兆。部分病人猝死前数日内即可出现前胸或心前区疼痛频繁发作，胸闷、气急，心悸、极度乏力。猝死前或睡眠中出现两目凝视，短暂意识障碍、呼吸异常(叹息、喘息、深呼吸、鼾声等)或呼吸困难，有的心率极慢、血压下降。发现先兆应立即救治。
8、多关注天气的变化。在降温较大或者寒潮到来的天气，提前做好保暖措施，老年人抵抗力较低，更应该注意防寒。很多老年人都有晨练的习惯。但是冬春早上室内外温差大，不适合过早起来锻炼。
9、预防心梗后猝死。急性心肌梗死后的慢性室性期前收缩是心脏性死亡和猝死的危险因素，特别是频发的(24小时动态心电图显示室性期前收缩在10~30 次/小时以上)室性期前收缩和短阵性、非持续性室速者。如果伴有左室射血分数明显降低(LVEF≤30%)，则年死亡率达20%。
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