糖尿病肾病患者如何使用降压药

什么是糖尿病肾病？

糖尿病病人临床上出现肾脏损害称之为糖尿病肾病，其症状隐匿，早期很难发现，目前诊断主要是通过检测24小时尿微量白蛋白，达到以及超过30mg/24h，3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊。

血压高于多少称之为高血压？

常见的血压书写方式为：收缩压/舒张压；正常血压应在120/80mmHg以下。当至少2次在非同日静息状态下测血压均≥140/90mmHg时，诊断为高血压。这两者之间的血压为正常高值，此时需警惕以及改善生活方式，暂无需药物干预。

糖尿病肾病血压应该控制在什么范围？

糖尿病患者血压控制在140/90mmHg以下，年轻以及糖尿病肾病患者应控制在130/80mmHg以下。对于特殊人群：

➤老年患者：60～79岁糖尿病肾病患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐受，可进一步降为＜140/90 mmHg。≥80岁高血压合并CKD患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐受，可以降至更低，但应避免血压＜130/60 mmHg。

➤透析患者：我国建议，血液透析患者透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）。腹膜透析患者血压目标值＜140/90 mmHg，年龄＞60岁患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。

糖尿病肾病患者降压可以用哪些降压药？

1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：福辛普利、卡托普利等多以“普利”结尾

ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）：氯沙坦、缬沙坦等多以“沙坦”结尾

2.CCB（钙离子拮抗剂）：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等多以“地平”结尾

地尔硫卓、维拉帕米等

3.利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯、吲达帕胺等

4.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等

5.α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等

6.血管扩张剂：肼屈嗪、米诺地尔等

糖尿病肾病患者降压药怎么用？

1.糖尿病肾病患者无禁忌情况下首选ACEI或ARB类，但如无法严密监测肾功能及血钾，一般不推荐联用；

2.单药控制不佳时可联合用药：ACEI/ARB+CCB

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂

CCB+噻嗪类利尿剂

两药不理想，可多药联合：ACEI/ARB＋CCB＋噻嗪类利尿剂

ACEI/ARB+CCB+α、β受体阻滞剂

CCB+α、β受体阻滞剂+利尿剂+血管扩张剂

3.肾功能1-3期以ACEI/ARB为基础联用其他降压药；

肾功能3-4期谨慎使ACEI/ARB,建议初始计量减半，严密监测血钾、血肌酐水平及eGFR动态变化；

肾功能4-5期建议以CCB为基础联合使用α-β受体阻滞剂，谨慎使用保钾类利尿剂。

4.使用ACEI/ARB需密切关注血钾

ACEI/ARB类药物使用期间可能出现肾功能损伤及高钾血症，通常血钾高于5.5mmo/l称为高钾血症，大于7.0mmol/l则称之为严重高钾血症，高钾血症表现为心律失常、四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛等，严重者可致心跳骤停、呼吸肌麻痹等严重后果。

5.初次使用ACEI/ARB出现肾功能改变的处理原则：

eGFR下降

0-15%

15-30%

30-50%

＞50%

剂量调整

不调整

不调整

减量

暂停

GFR监测频率

根据肾功能情况，按照常规监测

10-14天，如保持不变，按常规

5-7天，直到下降＜30%

5-7天，直到下降＜15%

筛查原因

不需要

不需要

是

是

6.糖尿病肾病患者如何使用β受体阻断剂

7.糖尿病肾病患者如何使用利尿剂

糖尿病肾病合并高血压生活方式上怎么改善？

1.低盐饮食，每日摄入盐量在2-3g；

2.优质低蛋白饮食，优质蛋白包括：奶类、蛋类、鱼类以及瘦肉类，每日蛋白摄入总量在0.3-0.6g/公斤体重；

3.烹调用油以素油为主，每人每天控制在25ml左右；

4.如发生水肿，应限制水的摄入，每日饮用水控制在前一日尿量+500ml较适宜；

5.劳逸结合，水肿明显、血压较高或肾功能不全时应适当减少运动，多休息；

本文系杨新怡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。