吉林省前卫医院神经介入中心主任医师朴明淑，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“心血管疾病如何能够高枕无忧。”
什么是心血管疾病的一级预防？
心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。
在致残、致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病，尤以冠心病和卒中为重，多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。心血管疾病的高发病率、高致残率和高病死率主要是由于心血管危险因素的流行。所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率。
对于心血管疾病的一级预防，强调践行健康的生活方式、合理使用循证药物、有效控制多重危险因素，才能有效预防心血管疾病。
生活方式干预
不健康生活方式包括膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神紧张，不仅是超重/肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等发病的重要危险因素，还可直接导致血管内皮功能损伤、炎症反应和氧化应激增强、促进血栓形成等。因此，生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。
合理膳食
（1）每天摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250~400g，胆同醇<300mg/d，食用油<25g，每日饮水量至少1200 ml。
（2）减少钠盐摄人，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g。
规律运动
（1）每天坚持至少30 min以上的中等强度有氧运动。
（2）每周进行至少2次抗阻训练(如负重训练)，每次每种运动重复10~15次。
控制体重
超重和肥胖者在6~12个月内减轻体重5%~10%，BMI维持在18.5~23.9 kg/m2。
戒烟
吸烟对心脏的影响
（1）吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高。
（2）造成动脉粥样硬化。俗话说，“人与动脉同寿”，如果动脉出现问题，心、脑、肾等全身器官都会受到影响，一旦出现堵塞后果更是不可想象，心梗、脑梗、肾栓塞、肠道栓塞都会接踵而来。
（3）诱发猝死。冠心病患者吸烟，可能促使心室颤动的发生，而这正是引起猝死的最主要原因。
（4）导致血栓闭塞性脉管炎，而且吸烟量越多，脉管炎越重。
（5）促使血液形成凝块，易导致血栓。
（6）降低人体对心脏病先兆的感应能力。尼古丁会抑制人体正常的痛感，影响人们对心脏病的“报警器”心绞痛的感知，以致突发心梗甚至猝死。
（7）影响血脂、血糖，心脑血管疾病是糖尿病的第一“等危症”，血糖受损等于直接伤害心脑血管健康。
循证药物预防
阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。基于对心血管高危因素疗效的评价，推荐在一级预防中应用阿司匹林。国内外的多项权威指南均推荐阿司匹林在心血管疾病一级预防高危患者中的作用，确立其在心血管疾病一级预防中的地位 。
血脂异常干预
血浆胆固醇水平与冠心病发病之间呈线性相关。血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素；血清总胆固醇水平增高会增加冠心病和缺血性卒中的发病危险。因此，降脂治疗在冠心病、卒中一级预防中具有重要的作用。
建议:
（1）一般人群健康体检应包括血脂检测：40岁以下血脂正常人群，每2~5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测；心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。
（2）所有血脂异常患者首先进行强化生活方式干预。
（3）治疗监测：开始药物治疗前查血脂和肝功能、肌酸激酶。对基线肝酶升高的患者，开始治疗后4~8周复查血脂和肝功能；对基线肝酶正常者，治疗后需常规复查肝酶。治疗后如血脂达标且肝功能、肌酸激酶正常，以后每6~12个月复查1次上述指标；如肝脏转氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。
血糖监测与控制
糖尿病的发生是一个缓慢过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。心血管损害早在糖调节受损阶段糖耐量异常(IGT)或空腹血糖受损(IFG)就已经发生。因此对血糖的干预应提前到糖尿病诊断之前。
建议:
（1）健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。
（2）年龄<45岁者，有如下危险因素：肥胖(BMI≥28kg/m2)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压≥140/90mmHg)、HDL-C≤0.91 mmol/L(35 mg/dl)及TG≥2.75 mmol/L(250 mg/dl)；有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查；如筛查结果正常，3年后重复检查。
（3）年龄≥45岁者，特别伴超重(BMl≥24 kg/m2)者定期进行OGTT检测;若筛查结果正常，3年后重复检查。
血压监测与控制
收缩压从115mm Hg开始，其增高和心血管风险升高之间呈连续正相关，且为心血管疾病发病的独立危险因素。高血压是我国人群发生心血管事件(尤其是卒中事件)的首要危险因素。因此，降低我国卒中发病率和病死率，需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
建议:
（1）18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次；鼓励家庭自测血压。
（2）高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估。
专家简介
朴明淑：吉林省前卫医院神经介入中心主任医师，教授。曾多次在北京协和医院、中国人民解放军空军总院、吉林大学第一医院神经内科进修。2000年以来，组织完成了“ 巨齿舌毒发射底物检测血浆凝血酶活性临床应用。”科研项目，获吉林省科技进步三等奖；而“ 短暂性 脑缺血发作磁共振弥散像及灌注像对比 ”“ 慢性酒精中毒与心理障碍研究”“超早期脑梗死溶栓前后弥散加权像对比” 等科研获长春市科技进步三等奖。在国家核心刊物上发表20余篇论文，曾被授予长春市先进科技工作者、长春市岗位明星奖励。
对超早期脑梗死溶栓、脑栓塞、脑小血管病、脑动脉夹层、脑静脉窦血栓等常见病的个体化治疗积累了较丰富的经验，对变性疾病如运动神经元、多系统萎缩、鉴别各种类型痴呆、帕金森、重症肌无力，肌张力障碍、震颤、多发性硬化、线粒体脑疾病，中枢神经系统感染性疾病如脑膜炎、病毒性脑炎，格林巴利综合症，脊髓炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓血管病有着较长的诊断与医治经历。
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