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限盐:我国高血压管理的起点

今年5月17日是第11个世界高血压日。在我国,由高盐摄入所引起的高血压在高血压人群中占较大比例,因此盐与高血压的话题一直备受关注。此前医学界心血管频道邀请西安交通大学第附属医院牟建军教授带来了《高盐摄入——盐敏感性高血压的管理》的精彩讲座。牟教授对高盐摄入的危害、限盐的获益以及限盐方法做了深入阐述。


编辑:ZY

来源:医学界心血管频道


高盐摄入的危害不容小觑

 

  2010年全球平均食盐摄入水平调查研究显示食盐摄入量超标者在全群人群中占很大比例,且全球每年有165万例心血管死亡归因于食盐摄入过量(Na摄入量>2g/d)。高盐摄入不仅介导血压升高,而且可通过高血压导致包括卒中、冠心病、心肌梗死、血管功能及结构异常、肾血管肾病等疾病。更值得关注的是,高盐摄入还能独立于血压之外,直接造成心脑肾等靶器官损害。


高盐摄入在中国非常普遍


  由于传统文化与饮食习惯的关系,中国人群食盐摄入量普遍偏高,平均试验摄入量为12.1 g/d,远高于世界卫生组织(WHO)的推荐量(小于5 g/d)。北方地区日均14~16 g ,南方地区8~10 g , 且不同年龄段人群食盐摄入量均升高(图)。

图 中国不同年龄段人群食盐摄入量均高


盐敏感性是我国人群高血压的主要类型

  

  盐摄入量多少是高血压的一个重要环境因素,但人群内个体之间对盐负荷或减少盐摄入呈现不同的血压反应,既存在盐敏感性问题。调查显示,不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一,一般人群中有25% , 高血压患者中有50%为盐敏感者。我国北方地区的调查结果显示,高血压患者盐敏感者占58% ,高血压家族史阳性青少年中40%为盐敏感者。


  盐敏感性高血压的临床特点


  盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高,除具有高血压的临床表现外,还有以下临床特点。


  1、盐负荷后血压明显升高,限盐或缩容后血压明显下降。

  2、血压变异性大,昼夜差值缩小、夜间谷变浅。

  3、血压的应激反应增强:盐敏感者于精神激发试验和冷加压试验后血压的增幅值明显高于盐不敏感者,且持续时间较长。

  4、靶器官损害出现早,盐敏感者无论高血压或是血压正常者,尿微蛋白排泄量、左心室重量均相对增加。

  5、表现胰岛素抵抗:盐敏感性与胰岛素抵抗之间存在内在相关,代谢综合征患者盐敏感性检出率显著增高,而限盐可以改善盐敏感高血压患者的胰岛素敏感性。


限盐有哪些益处?


  降低血压


  限制盐摄入后,无论是正常血压人群还是高血压人群,血压均会明显下降。研究显示,若钠盐摄入量减少至6 g/d,高血压人群和正常人群分别下降7/4 mmHg和4/2 mmHg。2013年《英国医学杂志》上发表了一项涉及全球36个限盐RCT研究荟萃分析结果为限盐的降压效果提供了坚实的证据。限盐对高血压患者、血压正常者、前期血压相对偏低者、前期血压相对偏高者,均能降低其收缩压、舒张压水平。


  降低心血管事件风险


  TOHPⅠ与TOHPⅡ研究结果显示,在美国人群现有饮食中,减少盐摄入2.0~2.6 g/d(25%~30%)3~4 年,随访10~15年后,心肌梗死、卒中和心源性死亡风险降低30%。此外,英国的一组临床数据中显示,每人每天减少摄入5~6 g盐,卒中死亡和冠心病死亡风险分别降低24%和18%。换句话说英国每年可减少卒中和心脏死亡达3.5万人,全球每年可减少卒中和心脏死亡250万人。


限盐应限到多少合适?


  国内外多项权威指南已将限盐作为生活方式干预的重要环节,强调了限盐对血压控制的意义。


  WHO建议一般人群每日摄盐量控制在5g以下;美国心脏病学会(AHA)推荐高血压患者钠摄入量应<2400 mg/d(6 g盐), 进一步可降至1500 mg/d ( 3.8 g盐 ),若无法将钠摄入量降至目标水平,至少每天减少1000 mg钠摄入量(2.5 g盐)以实现降压作用。


如何具体实施限盐?


  现阶段最具有可操作性、可量化的措施是:


  1、尽力减少烹饪时的用盐量以及含钠高的佐料,尽可能量化;

  2、尽可能多的食用新鲜蔬菜,减少咸肉、咸鱼、咸菜等传统的腌制品;

  3、改变烹饪方法, 集中放盐、终末放盐、盐撒在菜面上,使舌尖部味蕾感受盐度强刺激;充分利用酸、甜、辣、麻佐料,以减少食盐用量;合理搭配,增加食品的色、香、味;

  4、推动使用低钠盐,减少钠而增加钾摄入量;

  5、市场上加工食品,如肉制品、豆制品、方便面等,应立法立章对含盐量加以限制。


  此外我国高血压防治除限盐外,还应大力提倡增加钾的摄入,提高膳食钾与钠摄入比。对于盐敏感性高血压患者的治疗,建议优选利尿剂或钙拮抗剂。


  更多精彩内容,请关注牟建军教授的讲课视频!



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