[ASCO2015]乳腺癌放疗最新进展五问

 

来源：肿瘤瞭望

　　第一问：早期乳腺癌保乳术后的标准治疗模式是？

　　访谈中White教授指出，全乳腺放疗（whole breast radiation, WBR）是目前早期乳腺癌保乳术后放疗的标准治疗模式，而其中存在淋巴结转移，尤其是存在1~3个阳性淋巴结的患者，是否能从进一步的区域淋巴结放疗中获益，尚无定论。即将发布的NCIC MA20试验将有助于解答该问题。

　　第二问：哪些患者适用于部分乳腺加速放疗？

　　对于部分乳腺加速放疗（accelerated partial breast irradiation, APBI）的适用患者人群，White教授提到，该放疗模式重点针对原发肿块周围易发生复发的部位进行放疗，适合于无淋巴结转移、激素受体阳性、肿瘤直径小于2 cm、并且愿意接受五年内分泌治疗的患者。从目前的研究结果来看，疾病控制效果持久，但 APBI疗效是否等同于全乳腺放疗，还有待进一步临床数据证实。而APBI是否能带来更好的美容效果，来自加拿大的RAPID试验和另一项来自意大利的临床试验结论相反，最终结论也有待进一步研究。

　　第三问：低危老年女性患者术后还需要放疗吗？

　　对于不具备高危因素的老年女性患者术后是否该进一步接受放疗治疗，White教授分析到，年龄大于70岁的 I期患者，当肿瘤直径小于2 cm、激素受体阳性、无淋巴结转移、合并两种以上的基础疾病时，术后放疗获益并不显著。虽可以减低肿瘤复发的风险，但是无法改变其他并发症所致的生存期缩短。医生应与该类患者进行良好的沟通，告知患者，只要坚持定期规律复查，可在发现复发迹象后再开始放疗。

　　第四问：低分割放疗的优势和适用人群？

　　对于近年研究热点之一--低分割放疗技术， White教授提到，40 Gy/15次或 42.56 Gy/16次的治疗模式较原先50 Gy/25次的治疗模式，毒性反应减低或相似。可以减少患者往返于放疗治疗中心的次数。ASTRO指出低分割放疗模式适用于年龄大于50岁，并且尚未接受化疗的患者。目前50%~60%的患者在接受保乳术后可接受低分割放疗，相信随着研究的进一步深入，会有更多的患者可以从该放疗模式中获益。

　　第五问：新辅助治疗后达到病理完全缓解者术后是否还需要放疗？

　　对于新辅助化疗后达到病理完全缓解（pathological complete response, pCR）的患者，White教授就其术后放疗选择分析到，临床分期T4N2-3的局部进展乳腺癌患者，无法直接行手术切除，即使新辅助化疗后达到pCR，仍需接受保乳术后区域淋巴结放疗。而对于术前无淋巴结转移，新辅助化疗后病理仍显示淋巴结阴性的患者，则无需接受术后放疗。比较有争议的是II期患者，通过新辅助化疗后降期至淋巴结阴性后是否需要接受术后放疗，目前尚无定论。White教授推荐年轻并且有较多乳腺残余组织的患者接受术后放疗。