确认患者自觉症状：了解患者有无头痛头晕、耳鸣眼花、心悸胸闷、夜尿增多、尿中有泡沫、乏力、活动时腿痛等症状。
确认患者的客观数据资料：进一步从患者那里获得高血压及相关疾病的检测数据，以确认患者病情。包括生化检测、尿蛋白、眼底检查、心电图、动态血压监测、家庭血压监测、颈动脉超声、下肢动脉超声、超声心动图等。
确认患者的风险因素：了解患者合并存在的心血管疾病危险因素以及高血压导致的靶器官损害或疾病，包括血脂、血糖情况，肝肾功能情况，心功能情况等。
确认患者正在服用的药物有无药物的相互作用：向患者确认目前正在服用的其他药物，以辨别药物之间的相互作用，提出合理的用药指导。
确认患者是否在服用OTC药物或者健康食品：向患者确认目前有无服用OTC药物或其他健康产品，以辨别是否影响目前的治疗效果。
确认患者之前的药物治疗情况：对于复诊的患者，确认患者之前药物治疗的情况，包括患者服用药物的安全性、有效性和依从性等，以便于了解药物疗效，提供药物治疗方案的调整依据。
确认患者对药物治疗相关的理解度：确认患者对所服用药物的理解程度，包括药物名称、药效、用法用量、使用注意事项、忘记服药的处理方法等，以保证治疗的效果。
确认患者的生活习惯，进行合理的健康宣教：对患者进行健康日常生活方式的教育，避免不良生活习惯，从而提高血压达标率。
1.采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。
2.为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2-3次。
3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。
4.个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。
1.根据患者的总体心血管风险确定初始治疗时机：高危、很高危患者立即开始降压药物治疗，中危患者先进行为期1个月的观察和生活方式调整，如血压仍在140/90mmHg以上则开始药物治疗。低危患者进行为期3个月的观察和生活方式调整，如血压仍在140/90mmHg以上则开始药物治疗。尽可能进行24h动态血压监测和家庭血压测量全面了解血压情况。
2.联合用药的原则是降压作用机制具有互补性，即具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。推荐的联合用药方式：钙拮抗剂联合ACEI或ARB、ACEI或ARB联合小剂量利尿剂、钙拮抗剂 (二氢吡啶类)联合β受体阻滞剂、钙拮抗剂联合小剂量利尿剂。
3.高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。
高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。对于不同的高血压患者，具体的降压目标值如下：
1.普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
2.老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；
3.年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下。
4.如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。
1.高血压的定义：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是全球人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。经非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
2.高血压的发病机制尚未明确，现有研究认为与遗传和环境因素有关。大部分高血压发生与环境因素有关，环境因素主要指不良生活方式。高血压的危险因素较多，比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张。以上为可改变的危险因素，而性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。
3.我国人群高血压流行情况：我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。2012年最新调查发现成人高血压患病率达到33%。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。
4.高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。与西方国家相比，我国高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
5.高血压患者在治疗前要进行诊断性评估，包括确定血压水平及其他心血管危险因素、判断高血压的原因和明确有无继发性高血压、寻找靶器官损害以及相关临床情况。诊室血压是高血压诊断和危险分层的依据，诊室外血压（包括动态血压监测和家庭自测血压）是传统诊室血压的重要补充，有助于发现白大衣高血压和隐性高血压，评估降压药物的疗效，分析血压变异性等。白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg。隐蔽性高血压是指患者到医疗机构测量血压小于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80 mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。
6.健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动和减轻精神压力，保持心理平衡。
7.钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂没有等级之分，5类药物以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。
2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。但不同药物可能有不同的询证医学证据证实对临床情况能够获益。医生应综合考虑患者的情况，对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。
8.在降压治疗的同时，也要干预患者的所有危险因素，包括控制血糖、调节血脂和抗血小板等。同时，还要适当处理患者同时存在的各种临床疾患。
9.高血压治疗的随诊：患者开始治疗、调整药物或高危血压未达标者，为了评估治疗反应，使血压稳定地维持于目标水平须加强随诊，随访的相隔时间较短，可以每2周随访1次。低中危，血压达标且稳定的，每1-3个月随访1次。
随诊中除密切监测血压及患者的其他危险因素和临床疾患的改变以及观察疗效外，还要向患者进行保健知识的宣教，包括高血压、危险因素及同时存在的临床疾患，了解控制血压的重要性，了解终生治疗的必要性。为争取药物治疗取得满意疗效，随诊时应强调按时服药，让患者了解该种药物治疗可能出现的副作用，后者一旦出现，应及早报告。
向患者解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，并长期坚持。即使暂时决定不予药物治疗的患者，应同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。高血压患者一般须终身治疗。患者经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。但患者的血压若长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药次数或剂量，但要十分仔细地监测血压。
10.老年（＞65岁）高血压降压治疗同样受益。降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
各年龄段高血压病人应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB等抗高血压治疗均有益。80岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者进行适度降压治疗也有好处，当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACEI。目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间切勿操之过急。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。
11.高血压伴脑卒中：病情稳定的脑卒中患者血压目标一般应达到<140/90 mm Hg。常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据，建议急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<185/110 mm Hg。
急性缺血性卒中发病24h内，除非收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg、或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标是24 h内血压降低约15%。有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24 h开始使用降压药物。急性脑出血患者，如果收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5min 1次。
如果收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110 mmHg或目标血压为160/90 mm Hg），密切观察病情变化。
12.高血压伴冠心病：建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平一般可为＜130/80 mm Hg，但治疗宜个体化。
如患者有冠状动脉严重病变、或年龄大于65岁，舒张压应维持在60 mm Hg以上。常需采用综合性治疗方案，尤其是抗栓和调脂治疗。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用RAS系统抑制剂。心肌梗死后患者血液动力学稳定即开始应用β受体阻滞剂。
13.高血压合并心力衰竭：高血压是心力衰竭的主要归因危险。降压的目标水平为＜130/80 mmHg。对于伴临床心力衰竭或LVEF降低的患者，阻断RAAS药物如ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂，以及β受体阻滞剂均对患者的长期临床结局有益。
β受体阻滞剂应从极小剂量起始，约为通常降压治疗剂量的1/8～1/4，且应缓慢地增加剂量，直至达到抗心力衰竭治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。
14.高血压伴肾脏疾病：严格控制高血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，应作为首选；如不能达标可加用长效CCB和利尿剂。
若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30 ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。终末期肾病未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗。
15.应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗数周仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适导致测量误差。
还包括患者治疗依从性差、合并应用升高血压的药物、利尿剂使用不充分、重度肥胖、酗酒、高盐摄入以及未发现的继发性高血压等情况。应认真分析原因和处理。规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。加用安体舒通对部分患者可能有效；可用利尿剂+长效钙拮抗剂+ACEI 或ARB联合治疗。
16.在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压>220mmHg和/或舒张压>130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。不论是何种类型的高血压急症均应立即处理，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。
对于急性脑卒中、高血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和程度；对于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安全范围。视病情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。在密切可监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%～25%或降至160/100mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平。不推荐短效二氢吡啶类钙拮抗剂用于急性冠脉综合症或心力衰竭。
17.围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3～4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）。降压治疗的目的是保护靶器官功能。降压目标取决于手术前患者血压情况，一般应降至基线的10%；易出血或严重心衰患者可以将血压降更低。
3级高血压（≥180/110 mm Hg）应权衡延期手术的利弊再做决定。有证据表明,术前β受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后心房颤动发生，还可降低非心脏手术的死亡率。术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等。
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