别听到“结节”，就心头一紧

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甲状腺结节、肺部小结节、乳房有钙化点，这些常见诸于体检报告单的字眼时常让手揣报告单的人们心头一紧。在众多普通人眼里，结节就是众多癌变前发出的一种信号。更有甚者直接将结节、钙化点与癌症画上了一个等号。

其实，结节、钙化等临床症状并非都是“坏东西”，对于这些症状，我们不要过分担心，也不能掉以轻心，“分类而论”才能使我们第一时间捕捉到癌变的“蛛丝马迹”。

作者：复旦大学附属肿瘤医院 龙江

良恶之辨需综合判断

100个人接受体检，约有6成都会拿到头颈部或者肺部“小结节”的诊断报告。“小结节”已经成为体检中的一个高频词汇。相较过去十年，据不完全数据统计显示，“结节”的检出率提高30%左右。这也就解释了为何当下这么多人这被扣上“结节”帽子的缘由。

其实，30%检出率提高的背后，得益于当下诊断设备的推陈出新。B超、低剂量螺旋CT、核磁共振、钼钯等癌体检“利器”的不断涌现。这些技术的联合使用大大提高了诸多原位癌的检出率，特别是直径小于1CM的“小东西”在先进诊断设备面前变得无处遁行，这其中也包括一些良性的结节。

临床中，医师对于“小东西”的良恶判断绝不仅凭一纸影像报告。体格检查、血生化检查、高危因素判断、既往病史和家族史的询问都是准确判断“小东西”良恶的参考依据。在乳腺疾病的诊断中、B超、钼靶X射线的诊断准确率是80%，两者相加能提高到90%。而加上临床的触诊检查，准确率才能提高到95%。对于常见的肺部小结节同样也需要临床判断结合仪器诊断，才能做出较为客观的诊断结果；有钙化的甲状腺结节则应该引起重视。假使患者有肺结核的病史，那么结核（陈旧性病变）的可能性就比较大，如果是40岁以上，没有肺结核病史，但有长期吸烟史的则应该考虑肺癌的可能。另外根据病灶在肺部的位置，也可以有个初步判断，发生在上肺部的病灶，癌肿的可能大，下肺部则是结核的可能性较大。

判断良恶的金标准还要靠病理

临床诊断中，病理被誉为诊断中的“金标准”。如今，影像诊断越来越广泛地应用于普通人的体检项目。对于临床中能够较快进行辨识良恶性的结节，我们可以在无创的情况下得到明确诊断。诸如肺部小结节，医生根据结节边缘是否光滑、是否呈现毛刺状，大小是否超过直径1CM，所处位置等信息，再结合患者有无吸烟史、有无家族史、症状表现等临床诊断，较为准确、快速地为结节定性。

但对于一些深处腹膜后或者位置较为隐匿、形态难以判断的结节或者病灶而言，在传统的影像诊断难以准确诊断之时，我们还会进行有关的检查来进一步为病灶诊断定性：如薄层扫描的高分辨CT以及图像三维重建进行结节的细致分析，有条件的可行正电子发射体层扫描（PET）来帮助鉴别良恶性质，甚至穿刺活检，拿到病灶组织，第一时间获悉“金标准”的诊断。

另外诸如胰腺癌等深处腹膜后的微小病灶而言，仅有的增强CT影像资料难以为病灶定性，此时就需要我们医生在超声内镜的引导下，既可直接观察胃肠道内壁，同时又可进行实时动态超声扫描，不仅可获得消化道层次的组织学特征及周围血供的超声图像，同时又可对腹腔、纵隔与盆腔内脏器进行近距离超声波扫描，较快地定位病灶位置，用细穿刺针于胰腺颈部微小病变内抽吸组织及细胞，成功拿到胰腺病变的细胞和病理组织标本，第一时间获得病理精确诊断，明确病灶的良恶性，为后续治疗方案的制定提供重要参考依据。