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中医治疗股骨头坏死一例,不得不服这经验~

中医在我国的发展是很辉煌的,已经历经了上千年的积淀,有其独到之处。今日,我们就来看一例股骨头坏死患者的中医诊疗思路。


患者男,29岁,反复双下肢酸麻胀痛1年,加重伴间歇性跛形3月。


患者诉自2009年4月开始无明显诱因出现双下肢酸麻胀痛,在某县人民医院经过腰椎CT考虑腰椎间盘突出症,经过相关处理后症状未见明显缓解,此后患者四处求治,大多以“腰椎间盘突出症”治疗,服用中药及电针治疗数月,效果不明显。近3个月来,上述症状明显加重,且伴有步履不正,远行则出现间歇性跛形,至湘雅二医院诊治,经过双侧股骨头MRI考虑:股骨头缺血性坏死(初中期);建议股骨头置换术。


考虑股骨头置换术一则手术费高达数万元,二则股骨头置换术只能保持15-20年,可能在患者有生之年还得行第二次手术。湘雅二医院医生给出这样建议:如果暂不考虑手术也行,建议中医药治疗,尽量延迟数年,甚至十年,争取只行一次手术。


患者既往有病毒性肝炎,曾经一次肺部感染使用过激素,长期饮酒吸烟史。

首诊症见:双侧髋关节疼痛,活动后加重,步履不正。晚上疼痛加重,下肢皮肤肌肤甲错。近几个月来消瘦20余斤,疲乏头晕,活动后心悸,大便干结,数日一次,但无明显腹胀腹痛。舌淡暗,苔薄,脉细。


虚劳之体,气血津液运行不畅,导致局部血脉缺血,形成此疾。虚劳是本,瘀血是标。治疗宜标本兼顾。《金匮·血痹虚劳病篇》“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。”


“《千金翼》炙甘草汤(一云复脉汤)治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常。。。”


取炙甘草汤培其本,取大黄蟅虫丸之意,补虚基础上活血化瘀而不伤正。


处方:生地50,麦冬40,桂枝15,甘草20,党参20,阿胶20(兑付),火麻仁20,生姜10片,大枣15粒,黄酒1碗,水两碗,煎成一碗,分两次口服。先服7剂。


丸药:水蛭、炮甲、地龙等打粉蜜丸,每次5克,一天两次。


2010年7月9日:服上方,精神明显转佳,大便通畅,疼痛大减,患者信心大增。夜寐欠安。嘱咐多卧床尽力减少下肢负重。舌脉同前,原方再进。生地50,麦冬40,桂枝15,甘草20,党参20,阿胶20(兑付),火麻仁20,延胡索20,枣仁30,生姜10片,大枣15粒,黄酒1碗,水两碗,煎成一碗,分两次口服。10剂。


:股骨头坏死乃现代医学之病名,多与外伤,饮酒,激素等使用导致股骨头缺血缺氧儿出现系列症候群,早期极易误诊为腰椎病,骨质疏松症等而耽误治疗, 很多病人出现了严重的股骨头错位等严重并发症才得以确诊,失去了内科保守治疗方法而悔恨不已。


因此,为医者必须明察秋毫,借助现代先进之诊疗设备(如CT,磁共振,DSA等)尽早明确诊断,这对于一个现代的中医也是基本的素质,不可因为固守“望闻问切”之思想而排斥现代之诊疗技术。诚然,传统之四诊是一个中医的基本功,但是合理的借鉴一下现代科技之成果为我所用,特别是经过单纯的辩证效果不理想的时候更加要明确病名诊断,这样才能更好的发挥中医之特长,不至于被西医同行及病人误解,如此看来,我辈中医任重而道远。


转自尹周安1981


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