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嵇庆海 教授
主任医师、教授、博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任、复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员、中国医师协会甲状腺癌专业委员会副主任委员、上海市抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员。
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第九届“国际甲状腺知识宣传周”
5月22日-28日
作为一种“偏爱”中青年女性的肿瘤，甲状腺癌的发病呈现出明显的“男女有别”。女性甲状腺癌的发病率高出男性近四倍。在癌症发病排行榜上，甲状腺癌更是高居女性排行榜第四位。十足的“女人缘”让不少女性朋友闻之色变。甲状腺癌的高发年龄为30-40岁，这对正处于育龄期女性来说，与甲状腺癌“不期而遇”，将带来万分纠结的抉择困境。
一旦得了甲状腺癌该怎么办？
生了甲状腺癌可不可以怀孕？
怀孕期间发现甲状腺癌该怎么办？
甲状腺癌患者生育后对孩子有无影响？
5月22日-28日是第九届“国际甲状腺知识宣传周”，全球范围内将展开甲状腺健康知识的宣传。借此机会我们将对甲状腺癌进行一些权威专业的科普解读，解析“孕期遇上甲状腺癌”的选择难题。
甲状腺癌，并不是碰上就要“切”
随着体检和筛查的广泛覆盖，越来越多的甲状腺癌、甲状腺结节在高辨识度的B超检查中“原形毕露”。每年健康体检中，总有人拿着体检报告对上面的诊断小结“甲状腺结节”“甲状腺癌可能”忧心忡忡，特别是对于发病人群“主力军”的女性朋友，担心以后的生育问题，发现甲状腺有“占位”，就急欲“切之而后快”。
其实对于绝大多数人群来讲，即便是育龄期的女性朋友，发现甲状腺结节或者是甲状腺癌，先别忙着“切”。我们建议先做“两查”再选择。这是因为甲状腺结节不等于甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤也不能与甲状腺癌划等号。所谓“两查”，第一查“形态”：临床上通常采用B超等手段来判断肿块和淋巴结的位置、数目、大小和形态等；第二查“功能”：通过血液指标等手段检查甲状腺的功能和激素水平等。甲状腺专科医生也往往通过这两项检查来对甲状腺结节进行初步的“敌我”区分。当然，头颈部的细针穿刺是术前确诊甲状腺癌的“金标准”，通过这种方法可获取部分甲状腺结节组织进行细胞学的检查，给出最终定论。
对于符合手术指证的病例，我们建议选择及时手术以期实现“早期治疗”；但对于那些对生活质量不造成影响且没有恶变倾向的结节，我们建议定期随访；即便是已经确诊为癌，如果直径小于1厘米，尤其是小于0.5厘米，无浸润、无其他病灶和淋巴结转移，对生活质量不造成影响，我们仍建议临床随访。
激素水平正常，术后做妈妈不是梦
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，对全身的内分泌水平有着重要作用。所以很多育龄期的女性朋友常常会有着这样的担心：生了甲状腺癌可以怀孕吗？怀孕后会不会对孩子造成不良影响？
对于尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，如果符合手术指证，我们建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免怀孕对自身病情和胎儿造成不利影响；对于仅需随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标都处于正常水平，不必心存担忧，可以咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。
已经选择治疗的甲状腺癌患者该如何圆“妈妈梦”呢？其实，目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育，会对小孩造成不良的影响。但是从患者角度考虑，我们建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗后三个月进行全面检查，在确保病情无复发、身体内各项指标正常，且身体状况良好的情况下再考虑怀孕；接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者则要适当延长怀孕前的随访期，大约在1年以上为宜，经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。
孕期撞上甲状腺癌，并非只有终止妊娠“一条道”
最困扰育龄期甲状腺癌患者的问题，莫过于在怀孕期间查出了甲状腺癌。孕期碰上甲状腺癌，是不是除了忍痛终止妊娠外“别无他路”呢？对于这些已经是“准妈妈”的新发甲状腺癌患者或者是微小癌随访期间成为“准妈妈”的患者，我们在此呼吁，切莫因疾病轻易终止妊娠，对自己的身心造成不良影响。这些“准妈妈”只要把握好几个时间点，及时检查，在专科医师的指导下，完全可以顺利妊娠，生下健康的宝宝。
除了孕期产检外，怀孕三个月的时候，应当对甲状腺进行一个全方位的检查（当然这些检查一定不能对胎儿造成不良影响），重点还是查“形态”和“功能”：如果此时肿瘤无复发转移或者变大，且机体的内分泌水平处于正常水平或内分泌水平在药物的可控范围内，则表明可以继续保持随访，在满六个月的时候再行随访；反之，如果此时肿瘤发生明显进展或者内分泌水平严重紊乱，此时就要考虑终止妊娠。
怀孕六个月的时候，如果病情处于稳定状态，那么就建议胎儿分娩之后再选择治疗或者是继续随访；一旦肿瘤发生进展，则应该联合妇产科医生和肿瘤科医生，联合施治，考虑在治疗肿瘤的同时保证胎儿的健康，以获得良好的预后。应当注意的是，这些检查和治疗都必须在正规医院专科医师的指导下进行。
甲状腺癌治疗，不影响母乳喂养
甲状腺癌治疗后，往往需要通过很长时间服药来调整体内的激素水平。这是因为治疗后甲状腺原本的“生产”甲状腺激素的作用受影响，“自产”甲状腺激素的数量将大大减少，药物可以额外补充病人所缺少的甲状腺激素；此外，合理补充甲状腺素也可以降低病人分泌的促甲状腺素，降低病情的复发风险。
但甲状腺素也会给哺乳期的妈妈带来严重困扰：服用甲状腺素期间能够母乳喂养吗？会不会对婴儿造成不良影响？事实上，肿瘤患者术后接受的甲状腺素治疗，主要是保持自身的内分泌水平平衡，保证机体功能的正常运转，分泌的乳汁并不会含有药物成分，所以，服用甲状腺素不影响哺乳，也无需因哺乳所需过度调整用药量。不必减少用药剂量或者是停药。
策划：复旦大学附属肿瘤医院宣传部
采编：王广兆
编辑：刘雁冰
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