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【UpToDate】甲状腺疾病为何总是“缠上”女性?


近年来,甲状腺疾病的发病率居高不下,有人毫不在乎,有人看着体检报告吃不香睡不好。

 

不久前看到有朋友描述:“前两天单位体检,B超查出我有甲状腺结节,医生建议观察处理,半年后复查。但我总是为此担心,连海鲜都戒了,我的甲状腺结节会不会癌变?啥样的结节能做手术?”

 


医生表示,甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病,很多患者并没有什么症状,是在体检甲状腺B超时才发现的。


虽然甲状腺结节发病率很高,但绝大多数都是良性的,大部分良性结节可以每隔6~12个月进行复查随诊,不需要特殊治疗。


因此,甲状腺结节并不等同于甲状腺癌。有些患者体检发现有甲状腺结节就变得郁郁寡欢,是没有必要的,可以到医院找医生进行详细诊断。

 


为何甲状腺疾病总是偏爱女性呢?

 

男女之间体内的雌孕激素差异

 

首先,甲状腺结节好发于女性,女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。

 

甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平,要明显高于男性。而且,女性一生中的内分泌激素变化比较大,如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等,都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲,激素波动越大,甲状腺影响就越大,就越容易引起结节。

 

 

自身免疫性+常吃高含碘量食物

 

另外,女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率,都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化,会刺激甲状腺组织增生,从而形成结节。

 

其次,沿海地区的甲状腺结节发病率,要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量,刺激甲状腺增生,从而诱发结节。

 


 

本文节选编译自UpToDate临床顾问 “甲状腺结节的诊断方法和治疗” 题,描述如下:

 


引言

甲状腺结节 可由患者自行察觉,也可在常规体格检查或影像学检查(例如颈动脉超声、颈部/胸部CT或PET)中由医生发现。其临床意义主要是需要排除甲状腺癌,非手术病例系列研究显示,甲状腺结节中有4%-6.5%为甲状腺癌。


  


推荐内容

● 触诊发现或影像学检查(例如颈动脉超声、颈部CT或PET)偶然发现甲状腺结节时的初始评估均包括:病史采集、体格检查、颈部超声检查和测定血清促甲状腺激素(TSH)。血清TSH浓度低于正常的患者应行甲状腺闪烁成像。

 

● 如果血清TSH浓度正常或升高,并且结节的超声检查结果符合取样标准(表 3),则应进行触诊引导下或超声引导下的细针抽吸活检(FNA)(流程图 1)。FNA能最准确地评估甲状腺结节并选择需要甲状腺手术的患者。超声检查结果不符合FNA标准的结节应加以监测。评估的频率取决于结节的超声检查特征。

 

● 如果血清TSH浓度正常或升高,并且结节的超声检查结果符合取样标准(表 3),则应进行触诊引导下或超声引导下的细针抽吸活检(FNA)(流程图 1)。FNA能最准确地评估甲状腺结节并选择需要甲状腺手术的患者。超声检查结果不符合FNA标准的结节应加以监测。评估的频率取决于结节的超声检查特征。

 

● 存在下列特征的结节都应实施FNA:位于邻近喉返神经或气管的被膜下部位、甲状腺外延伸、软组织突破边缘钙化或者伴有颈淋巴结异常。对于≥1cm(按最大维度判定)的结节,若为实性低回声,或者出现边界不规则、微小钙化、纵横比大于1或边缘钙化,则应实施FNA。若超声表现提示结节的甲状腺癌风险较低,则可在结节较大时(≥1.5-2cm)活检(表 3)。≥2cm的海绵状结节可通过FNA评估,但也可采取观察而不进行FNA。

 

● 甲状腺结节的FNA常在超声引导下进行。不可触及的结节以及难以仅依靠触诊抽吸结节应采用超声引导下FNA活检,例如主要为囊性的结节或位置靠后的结节。结节较大时(>4cm),采用超声引导下FNA在该结节内数个区域里取样,可能会降低假阴性活检结果的风险。

 

● 良性结节患者一般以随访监测处理,不进行手术;良性结节包括大滤泡性结节或腺瘤样/增生结节、胶质腺瘤、结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎。我们对良性甲状腺结节定期行超声监测,最初每12-24个月监测1次,然后延长时间间隔(例如每2-5年监测1次);结节较大或有不良超声特征时采用较高监测频率;结节较小且有典型良性超声特征时采用较低监测频率。如果初始超声检查显示高度可疑的特征,那么即使活检证实为良性,我们也会在12个月内复行FNA。结节显著生长(体积变化超过50%,或者在至少2个方向上增加20%)、出现可疑的超声特征表现或者结节引发新症状时,也需要复行FNA。

 

● 细胞学结果不确定结节的评估和处理(包括分子标志物的使用)见其他专题,保罗意义不明的滤泡性病变(FLUS)/意义不明的非典型性病变(AUS)或滤泡性肿瘤。存在恶性结节或结节疑似恶性患者应转外科。

 

● 触诊引导下和超声引导下活检结果没有诊断意义时,我们会复行超声引导下FNA。患者存在实性结节且在重复活检后依然不能得出细胞学诊断时,我们通常会实施超声引导下针芯穿刺活检。也可选择仔细的临床随访、复行FNA和手术切除。对于无法得出细胞学诊断且以囊性为主的结节,我们建议通过超声监测进行仔细的临床随访,而不是手术切除(Grade 2C)


 

小知识:

 

甲状腺位于脖颈前方正中部位,紧贴在气管前方,它掌管着甲状腺激素的分泌,是身体代谢活动的调控员,被誉为“身体的发动机”。但凡缺了或多了甲状腺激素,人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。

 

 


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