你对梅毒了解多少？

1975年，世界卫生组织（WHO）把性病的范围从过去的五种性病（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿）扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD），简称“性病”。目前性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。我国目前要求重点防治的性传播疾病是梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹及艾滋病。

梅毒的概念

★梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病，可引起神经、心血管等多系统损害。

梅毒的传播途径

★性接触：约占95%，未经治疗梅毒患者，第1～2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越少，4年以上基本无传染性。

★垂直传播：未经治疗的一期、早期和晚期潜伏梅毒孕妇传播几率约为70%-100%、40%和10%。

★其他途径：输血传播、接吻、哺乳、医源性接触等，几率较低。

梅毒的临床表现

一期梅毒

标志性临床特征是硬下疳

好发部位为生殖器、肛周等，也可见于唇、舌、乳房等处。一般于感染后9～90天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。

二期梅毒

以二期梅毒疹为特征

有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100% 阳性。80%～95%的病人发生皮肤梅毒疹。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

三期梅毒

多发生于1/3的未经治疗的显性感染患者。其中，15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重晚期梅毒。三期梅毒可侵犯以下部位：皮肤黏膜、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒。

梅毒抗体的实验室检测

梅毒螺旋体特异性抗体

常见实验室检查有梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）、梅毒化学发光法试验（TP-CLIA）等，这些试验直接以梅毒螺旋体作为抗原检测是否存在特异性抗体，特异性强，用于证实试验。约85%患者该抗体可终生持续阳性，因此其不能用于区分活动期和已被治愈的既往感染。

梅毒非特异性抗体

常见实验室检查包括快速血浆反应素（RPR）和甲苯胺红血清不加热试验（TRUST）。这些试验敏感度高，适用于观察疗效（抗体滴度可反映疾病进展情况）和判定有无复发或再感染。

检测结果的解释

假阳性问题

1、妊娠期假阳性：是一种生理情况下的生物学假阳性， 假阳性发生率较低，滴度低。

2、老年人患者：老年患者由于免疫力低下，以及患有内科疾病对梅毒非特异性抗体实验干扰较大，需要结合临床情况进行解释。

3、耐血清性（血清固定）：指经抗梅毒治疗后，梅毒非特异性抗体试验在一定时期内不阴转，早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。