升麻鳖甲汤可用于治疗这些皮肤疾病

木易火耳胡希恕经方医学 2022-07-20 21:00 发表于北京

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| 导读：升麻鳖甲汤出自《金匮要略》，书中谓其主“阴阳毒”，近年来不少医家将本方应用于皮肤疾病的治疗，甚至一些疑难皮肤疾病，取得了较为满意的疗效。本期为大家分享升麻鳖甲汤目前多用于哪些皮肤疾病的治疗，供诸位同道参考。

胡希恕经方医学

升麻鳖甲汤

【原方剂组成】升麻二两，当归一两，蜀椒（炒，去汗）一两，甘草二两，鳖甲（炙）手指大一片，雄黄（研）半两。

【原用法】上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服取汗。

【方解】升麻伍以蜀椒，解肌致汗，伍以甘草解百毒并治咽痛，复用鳖甲、当归和血驱瘀，用雄黄攻肿毒痈脓，故此治疫证咽喉痛，而有痈脓或瘀血之变者。此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于此。故本方合力治瘟疫，呈太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。

【有关仲景书中的论治】

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”

注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而且有斑纹。阳毒即指斑斑如锦纹。咽喉痛而吐脓血者，由“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种烈性的急性传染病，古人称时疫者是也，治之宜本方。

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第15条：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”

注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难以忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黄蜀椒主之。

冯世纶教授按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓为阳毒；面目青则邪在内，因谓为阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，以不吐脓血，故去雄黄。胡老在方解提示：“此非麻黄剂，因亦透表取汗”，故把本方列于表证类，这里给了我们很大启示。

可以确认，本方表里双解，用于太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者，即用于温疫、时疫、急性传染病。

本方亦未用桂枝发汗，可知《伤寒论》用于解表发汗不仅用麻黄、桂枝，还用了葱白、生姜，蜀椒等，这对于我们理解《伤寒》第28条等内容是很有帮助的。

皮肤疾病应用

本方在皮肤科亦有诸多应用机会，有研究对本方已发表文献的应用情况进行分析，发现皮肤和皮下组织疾病在病症种类与文献数量上均居首位，说明现代医家常将本方用于皮肤疾病的治疗。

本方可用于荨麻疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、银屑病、过敏性紫癜等疾病。尤其是皮肌炎进展期急骤迅猛，病情危重，且常现面部、躯干、四肢红斑，形如锦纹，有类似于阳毒之证候表现者，有使用本方的机会。

1.荨麻疹

临证可见周身广泛或散发的鲜红色风团，兼见灼热、胸闷、口渴心烦，咽喉疼痛，可投本方。根据临床实际，可酌情加白鲜皮、地骨皮、地肤子、生地、乌梅、蝉蜕、赤芍等。

有研究报道使用升麻鳖甲汤加减 (升麻3g, 炙鳖甲10g, 地骨皮30g, 当归15g, 黄芪10g, 浮萍15g, 蝉蜕15g, 地肤子15g, 白蒺藜15g, 乌梅10g, 生龙牡各30g) 加减治疗慢性荨麻疹96例, 4周1疗程。结果：痊愈 (无瘙痒, 无风团出现) 87例, 显效 (无瘙痒或轻度瘙痒, 偶有风团出现, 可迅速消退) 6例, 有效 (瘙痒减轻, 风团减少, 风团持续时间小于5min) 3例, 无效 (皮损及症状均无变化) 2例, 总有效率占97.9%。

2.皮肌炎

临证可见双眼眶红肿，四肢肌肉酸痛无力，咽喉疼痛，则有应用本方机会。治疗本病，有医家还合用青蒿鳖甲汤。

有医者采用升麻鳖甲汤加减(生地30g，仙鹤草30g，升麻20g，紫草20g，银花20g，鳖甲15g，当归10g，丹皮10g，竹叶10g，玄参10g，赤芍15g，川连3g)治疗皮肌炎伴低热1例，服7剂，发热即退，关节疼痛减轻，面部红斑亦有所减轻。继续以原方为基础出入服用2月余，红斑完全消退。

3.银屑病

临证可见患者头面部鲜红色斑，脱屑，瘙痒，周身红斑，丘疹，斑块，皮肤干燥瘙痒，可投本方酌加紫草、生地、丹皮等中药治疗。

有研究报道升麻鳖甲汤 (升麻15g, 鳖甲15g, 当归10g, 甘草8g, 川椒6g, 雄黄6g) 加减治疗寻常型银屑病54例, 服药1～2月，36例痊愈 (皮损消退, 瘙痒消失) ，9例好转 (皮损部分消退, 瘙痒减轻) ，9例无效。

4.面部丹毒

临证可见患者一侧面部鲜红色斑，灼热疼痛明显，自觉恶寒发热，可投本方合小柴胡汤酌加银花、连翘等中药治疗。

有个案报道，应用升麻鳖甲汤加减 (升麻10g, 甘草10g, 大黄10g, 鳖甲15g, 当归15g, 丹皮15g, 银花15g, 蜀椒0.5g, 广角粉0.5g, ) 治愈面部丹毒1例, (患者面部前额及鼻部皮肤红肿, 波及双目不能开视, 边缘清楚, 有灼热感, 体温38.7℃, 检查:白细胞总数16.5×10^9/L, 中性粒细胞84%, 淋巴细胞16%) , 服用7剂后体温正常, 面部红斑消退。

5.过敏性紫癜

临证可见咽喉疼痛，腹部和双下肢弥漫性鲜红色紫癜，不痛不痒，发病急，来势汹汹，可投本方附加紫草、牛膝、丹皮、赤芍等中药治疗。

个案报道使用升麻鳖甲汤加味 (升麻20g, 雄黄0.5g, 鳖甲10g, 甘草10g, 川椒3g, 当归9g, 紫草15g, 丹皮8g, 丹参15g) 治疗过敏性紫癜伴发热1例, 服用3剂后, 发热已退, 继服4剂, 紫癜完全消退, 4月后再发, 仍服上方3剂而愈。另一个案报道同样采用升麻鳖甲汤加减 (升麻10g, 当归10g, 丹皮10g, 牛膝10g, 元参10g, 甘草10g, 鳖甲10g, 当归15g, 茜草15g, 生地15g, 刘寄奴15g, 白茅根30g, 蜀椒3g, 雄黄0.2g, 广角粉0.3g) 治疗过敏性紫癜1例，获得较为满意的临床疗效。

需要注意的是，升麻鳖甲汤中含有雄黄，而雄黄有毒，目前多不用。虽然雄黄的毒性较三氧化二砷要小得多，但是久服易发生砷中毒。因此，在使用时要特别注意，没有绝对把握，建议不要应用雄黄。

推荐阅读

参考文献：

[1]冯世纶,张长恩.胡希恕病位类方证解[M].中国中医药出版社,2018.

[2]欧柏生. 皮肤病经方时方辨治心法[M].中国医药科技出版社,2018.

[3]刘晶晶,张毅.升麻鳖甲汤在皮肤科的运用[J].四川中医,2009,27(02):100-101.

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