原创 周海哲 严亚锋 中医出版 2024-04-01 11:01 北京
张学文（1935— ），陕西汉中人，陕西中医药大学硕士研究生导师，中国中医科学院博士研究生导师、博士后指导老师。2009年被授予首届“国医大师”称号。张学文教授从医70余年，在中医急症、中医脑病、温病学等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”“水瘀交夹”“痰瘀交夹”“气瘀交夹”“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系。
导读：张学文教授倡导“脑当为脏”论，并非将脑与五脏割裂开来孤立地看待，而是强调脑作为人体一个十分重要的器官，应该给它以相应的地位，强调它在主导全身功能方面的重要性，并深入探讨脑的生理病理关系及其与其他脏腑的联系，从而为脑病证治开拓一个新的领域。对于以中风为代表的各类脑病他进行了多年研究，通过临床反复实践，最终形成了一首治疗脑病的核心方剂，并在此方基础上进行灵活加减，用疗效验证了该方的价值。
【脑窍通方】
【组成】丹参、益母草各15～30g，川芎、赤芍各10～12g，桃仁、红花、川牛膝各10～15g，茯苓15～24g，麝香（冲服）0.1～0.2g，血琥珀6～10g。
【麝香可用白芷10～12g、冰片（冲服）0.1～0.2g代替】
【功效】醒脑通窍，活血利水，升清降浊。
【主治】中风或其他外伤、热病所致之颅脑水肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。脉见弦硬或滑，舌紫暗或有瘀点、瘀丝，苔白，或舌下脉络变化。
【用法用量】水煎服，每日1 剂，早晚分服。
【方解】此方在通窍活血汤基础上，加入丹参、桃仁、川芎、赤芍以增强活血化瘀之功，三七化瘀又可止血，防止出血；加茯苓、益母草以利水活血化浊，加白茅根清热止血，利水护肾，加川牛膝以补益肝肾，活血利水，且引水引血下行。诸药借麝香走窜、菖蒲芳香之力，开通脑窍，苏醒神志，共奏醒脑通窍、活血利水、升清降浊之功。
【临证心悟】
对于出血性中风病急性期或伴有脑水肿者，宜将麝香易为石菖蒲10～12g，以防麝香辛香走窜迫血太过，再加三七粉（冲服）3～4g，水蛭6～9g，以行血止血，祛瘀生新。
兼阴亏者加白茅根30～50g，防止利水伤阴。
痰涎涌盛者加竹沥水20～40mL，胆南星10～12g，天竹黄10g，以涤痰开窍。
血压增高且见躁扰不宁、面色红赤者，加灵磁石30～40g，钩藤（后下）、天麻各10～15g，或羚羊角（另煎兑取，代）3～6g，以平肝潜阳。
脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，增强活血利水功效。
对于缺血性中风病，无论是急性期还是康复期均可用本方稍事加减，若脉象滑缓无力者是兼有气血虚弱之象，宜加黄芪20～40g，鸡血藤15～30g，以益气养血通络。
对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者，因其水瘀互阻脑窍日久，已使脑髓不足，宜酌加益肾填补精髓之品，如鹿角胶（烊化）6～9g，桑寄生15～30g，山茱萸10～15g，鹿衔草30g等。
小儿先天性解颅病（脑积水），因其多系先天禀赋不足，水瘀互阻脑窍发病，原方宜加鹿角胶（烊化）6～10g，桂枝6～10g，石菖蒲6～10g，淡黄酒30～50mL 为引，以增强化瘀利水、通阳开窍之效。
对于颅脑外伤所致的颅内血肿或继发性颅内高压症，以及脑外伤所致的脑积水，原方宜加三七粉（冲服）3～6g，水蛭粉（冲服）0.5～1g，苏木10～12g，炮山甲（代）6～10g，以增强活血化瘀之效。
对于顽固性头痛、癫痫、脑肿瘤等均可由此方随证加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物以入络剔邪，祛风化痰，散结止痛。
【注意事项】该方药引用葱白、黄酒、生姜、大枣，不可忽视。临证应用时，可根据病情，灵活化裁。
《国医大师传承录》第一辑收录第一届国医大师30人，分别从学医之路、成才之道、学术之精、专病之治、方药之长、大医之情、养生之智、传道之术等方面，多维度、多视角展现国医大师为医为人之路，客观、真实、全面反映其学术成就、临证特色、文化学养、师徒授受等内容。希望本书的出版，能够为中医后学的医学之路指点迷津，引领方向。
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