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【周益新:柴陷枳术汤-肝郁脾虚、痰热郁阻所致的胃脘痛】

名医名方|柴陷枳术汤——周益新

荃豆中药 2023-05-20 15:00 四川

文|国药同煤总医院 樊丽娜 整理

周益新,山西省名中医。

柴陷枳术汤

组成:柴胡18g,白芍15g,白术15g,枳实10g,全瓜蒌15g,法半夏10g,黄连6g,蒲公英30g,青皮、陈皮各10g,炒谷芽、炒麦芽各30g,炙甘草6g。

功能:疏肝理脾,清热消痞。

主治:肝郁脾虚、痰热郁阻所致的胃脘痛。

症见:脘腹痞满,灼热疼痛,按之痛甚,牵及胸胁背部,呕吐嗳气,吞酸吐酸,口苦口黏,大便黏滞不爽,舌暗红,苔黄腻,脉弦实或滑数。

用法:水煎服,每日1剂,分早晚2次服用。

方解:肝主风木,喜条达而恶抑郁;胃气主降,脾气主升,共司运化。厥阴之脉,挟胃属肝;冲脉隶属阳明,肝主冲脉,故肝胃之气相通。肝经调畅,则脾气升发,胃气和顺。若肝气失于疏泄,侵脾犯胃,脾胃失运,升降失司,湿热壅滞,极易形成肝脾不和、肝胃不和证。本方根据“治肝可以安胃”之原理,以《伤寒论》四逆散、小陷胸汤、枳术汤三首方剂组方而成,故亦称为“三合汤”。方中主以四逆散疏肝理气,和中缓急,主治肝脾不和、气郁不畅所致的脘腹胁痛之证。以柴胡疏肝解郁,调畅气机,配芍药柔肝缓急,和营止痛,既可收脾气之散乱,又可平肝气之恣横,于土中泻木,又善治腹痛;枳实破气消积,化痰除痞,可泻脾气之壅滞,调中焦之运化;且枳实、白芍配伍,为枳实芍药散,可以行气血,善治气血郁滞之腹痛;白芍、甘草合用,为芍药甘草汤,又可缓急止痛。辅以枳术汤健脾消痞,专治脾胃虚弱、运化不良所致的食后脘腹痞满不舒之证。方以白术健脾祛湿,助脾运化;辅以枳实下气化滞,消痞除满。小陷胸汤清热化痰、宽胸散结,可治疗痰热阻于中焦而致的胸胁脘腹痞满胀痛证。方中瓜蒌清热化痰、宽胸散结,黄连偏入中焦,清热燥湿,半夏燥湿化痰,与黄连配伍,寒温并用,辛开苦降,善治痰热之结。再佐以蒲公英兼入肝、胃经,可清胃定痛,清肝达郁;陈皮理气健脾、燥湿化痰;青皮疏肝破气,散结消滞;炒谷麦芽消食和中,健脾开胃。炙甘草补中益气,调和诸药,为使药。诸药合用,共奏疏肝理脾、清热化痰、散结消痞之功。

加减:
热甚者,加虎杖15g、连翘10g;
疼痛较剧者,加木香6g、延胡索12g、川楝子12g;
嗳气频多者,加旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎);
泛酸、嘈杂者,加海螵蛸15g(先煎)、瓦楞子30g(煅,先煎);
烦躁易怒、口苦者,加栀子12g、丹皮12g;
胃脘胀满甚,加八月札15g或合良附丸(制香附15g、高良姜10g);
胃部糜烂或溃疡者,加白及10g、浙贝母15g。

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