刘柏龄：应用30余年的骨质疏松自拟方-补肾壮骨羊藿汤
李某，女，55岁，退休职员。1999年5月15日初诊。
诉腰背痛2年余。无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等，无明显效果。
诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。
X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。
脉沉弦，舌质淡，苔薄白。诊断：（肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养型）骨痿（西医称为骨质疏松症）。药用：淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。8月29日复诊：服上药2周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。9月13日三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。按语：骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂(1983)报道100例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。
中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。骨枯髓减，发为骨痿”。腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。
由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。
本病例是一位绝经后妇女，属肾脾俱虚之候，故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。
药用淫羊藿入肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以坚筋骨。淫羊藿性温热，归肝、肾经，可用于改善阳痿、腰膝酸软、小便淋漓不尽等。淫羊藿还可保护心血管，可降低血压，预防心肌缺血。淫羊藿还可预防贫血，可以促进血小板的聚集，促进造血功能，从而起到预防贫血的作用。本方以淫羊藿为君药，主要是取其主治腰膝酸软无力，肢麻，痹痛。
臣以肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓、补精，养血益阳。肉苁蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧症状、抗寒、抗疲劳的作用。服用肉苁蓉能够延缓机体衰老，增加机体的活力；它还能促进排便，预防便秘；肝功能受损的人服用肉苁蓉，可以保肝护肝，还有降血压的作用；肉苁蓉强筋健骨之力益著，配熟地黄滋肾阴健骨。
鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣，味咸、涩，性温，归肝、肾两经，功效是温肾助阳、收敛止血，主治脾肾阳虚，白带过多，遗尿，尿频，崩漏下血，疮疡不敛等病证。可以配伍肉苁蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治疗肾阳气不足。治疗诸虚百损，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鳗鱼，捣烂之后做成丸子调服，每次服15g，每日3次。
骨碎补、鹿衔草入肾，补骨镇痛；当归补血；黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精。盖有形之血，赖无形之气而生；鸡血藤活血补血，通经活络，止痛；黄精、白术、陈皮益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药滋腻之弊，皆为佐使药。
以上诸药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。
本方药临床应用30多年，疗效可靠。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。
该复方经动物实验结果表明，能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。 本文摘自中国中医药报。
三两半：治疗骨质疏松
老年人骨质疏松是很常见的现象，此病轻者只是引起疼痛症状，重者则轻微磕磕碰碰就会导致骨折。
在临床上就见过多例老人家咳嗽后出现背部脊柱处严重疼痛，到医院一检查才发现是椎骨压缩性骨折，原因就是患者有严重的骨质疏松，所以咳嗽的力量就把椎骨压扁骨折了。
病例：一位患者蔡阿姨，她是一名退休干部，五年前绝经，之后常感到腰腿疼痛，她也没重视，后来症状越来越严重，背部、腰腿痛得最厉害，行走、辗转俯伸及天气变化时加剧。
她曾在内科及骨伤科诊治，做过多项检查，最后经过骨密度测定，确诊为“骨质疏松症”，医生给她开了钙尔奇片口服，还肌注过密钙息等药物，但效果不太明显，症状一直改善不大。
问诊:蔡阿姨经人介绍来认识了刘老医生。她说，自己平常除了疼痛症状外，还很怕冷，经常觉得气短，吃饭没胃口，大便稀烂，小便也多。
刘医生给她把了脉，发现其脉象也是非常虚弱。
此方名为“三两半”:炙黄芪30克、当归30克、淮牛膝30克、防风15克。
将黄酒250毫升倒入中药内浸泡1小时后，再将药取出煎煮，三大碗水煎至一碗水即可服用。每日1剂，早晚分两次服，30天为一个疗程。
此方之所以叫做“三两半”，是因为炙黄芪、当归、淮牛膝、防风总共重105克，由于古代的1斤（500克）为16两，相当于一两为31.25克，105克恰好大约是三两半的重量，所以此方就此得名。
药酒：炙黄芪30克、当归30克、怀牛膝30克、防风15克、独活15克。
制用法：洗净切碎后，放入600ml的黄酒中浸泡三天。然后服用黄酒，每天三次，每次30ml。这差不多是5天的用量（因为药材会吸收一部分酒）。服完后，再重新购买一剂药材，制作新的药酒。
骨痿，可以适当加：补骨脂30克，透骨草30克，巴戟天10克。
此药酒至少服用一个月以上，根据身体情况决定后期是否继续用药，或者酌情减量。
中医把骨质疏松症称为“骨痿”，并认为其病机以脾肾亏虚，气血不足为本。脾肾亏虚，气血不足，不能濡养筋骨，本身就可导致骨骼关节疼痛，这叫做“不荣则痛”；正气亏虚，风寒湿邪乘虚深袭入内，阻滞经络，亦可导致全身疼痛，这叫做“不通则痛”。
由此可见，骨质疏松所致疼痛实为本虚标实之症。
三两半这个方子里，黄芪、牛膝是补药，有补脾、肾、气之功，当归则补血活血通络，防风顾名思义，有对抗风寒湿邪之效。
所以此方虽然只有四味药，却有很强的针对性。至于要求用黄酒浸泡，则是因为黄酒可作为药引，加强以上四药功效，且黄酒本身即有通络止痛之效。
从现代药理学角度看，这个方子也有相当的科学性。
黄芪含香豆素、黄酮化合物、皂苷及微量叶酸和数种维生素，能促进诱导培养骨髓干细胞的代谢和蛋白质的合成，有利于细胞的增殖以及向成骨细胞分化。
牛膝总皂苷可以增加骨小梁密度、面积、总体积及密质骨面积，并可以通过降低骨转换因子的水平来加快骨再生速度，抑制骨丢失。
此两药对于骨质疏松，可以说是起到治本之效。
至于当归、防风，则具有止痛、消炎之效，用于骨质疏松引起的疼痛，显然是非常对症的。因此这四味药配起来，就能起到既对症治标，又对因治本之效了。
一个月后蔡阿姨来复诊，令人高兴的是，整个人的气色明显好转了，她自己也说疼痛已经明显减轻。
再服用一个疗程后，蔡阿姨的疼痛就完全消失了，其他怕冷、胃口差等症状也不见了，与最初见她时相比，像完全换了个人一样。
后来她自己断断续续地服用“三两半”这个方子，症状一直没有复发，服药一年后她还去专门做了个骨密度测定，发现也已经比以前明显好转了。
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