小儿泄泻
一、概念
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病以2岁以下的小儿最为多见，夏秋季节发病率较高。其病因以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为主，病变在脾胃，基本病机为脾虚湿盛。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.有乳食不节、饮食不洁，或感受时邪病史。
2.大便次数增多，每日超过3〜5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状。
3.本病按病情分为轻型、重型。
轻型：起病可缓可急，以胃肠道症状为主。食欲不振，可伴有轻度呕吐、溢奶，大便次数每次一般在10次以下，大便形状变稀薄，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
重型：常急性起病，也可由轻型加重转化而成。腹泻严重，大便每日10次以上，可伴有明显的呕吐，此外还有如小便短少、体温升高、烦渴神疲、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
4.按病程可分为：急性腹泻，病程<2周；迁延性腹泻，病程2周〜2个月；慢性腹泻，病程>2个月。
5.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。
6.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等，细菌培养阳性，或轮状病毒等病毒检查阳性。
(二）鉴别诊断
痢疾大便稀，有黏冻或脓血，便次增多，里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均增多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
三、辨证论治
(一）治疗原则
泄泻的治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、针灸等方法治疗。
(二）分证论治
1.常证
(1)伤食泻
证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜寐不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，或指纹滞。
治法：消食导滞。
代表方：保和丸。
基本处方：山楂（焦）12g,茯苓9g,半夏（制）8g,神曲(炒）6g,莱菔子（炒）6g,陈皮3g,连翘3g。
(2)风寒泻
证候：大便清稀，中多泡沬，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
治法：疏风散寒，化湿和中。
代表方：藿香正气散。
基本处方：大腹皮3g,白芷3g,紫苏3g,茯苓3g,半夏曲6g,白术6g,陈皮6g,厚朴6g,桔梗6g,藿香9g,甘草5g。
(3)湿热泻
证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛阵哭，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴喜饮，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。
治法：清肠解热，化湿止泻。
代表方：葛根黄芩黄连汤。
基本处方：葛根12g,黄芩6g,黄连6g,甘草3g。
(4)脾虚泻
证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消痩，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡红。
治法：健脾益气，助运止泻。
代表方：参苓白术散。
基本处方：白扁豆6g,白术9g,茯苓9g,甘草9g,桔梗6g,莲子6g,人参6g,砂仁6g,山药9g,薏苡仁6g。
(5)脾肾阳虚泻
证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。
治法：补脾温肾，固涩止泻。
代表方：附子理中汤合四神丸。
基本处方：人参9g,白术6g,干姜3g,附子3g,炙甘草6g,肉豆蔻6g,补骨脂15g,五味子3g，吴茱萸3g,大枣3枚。
2.变证
(1)气阴两伤
证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数或指纹淡紫。
治法：益气养阴，酸甘敛阴。
代表方：人参乌梅汤。
基本处方：人参6g,莲子3g,炙甘草3g,乌梅9g,木瓜6g,山药15g。
(2)阴竭阳脱
证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝或指纹青紫，直达命关。
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
代表方：生脉散合参附龙牡救逆汤。
基本处方：人参9g,麦冬9g,五味子6g,附子3g,龙骨9g,牡蛎9g,白芍3g,炙甘草3g。
四、中医适宜技术治疗
(一）挑刺疗法
挑刺四缝，适用于伤食泄泻。
(二）艾灸疗法
取穴：足三里、中脘、神阙。
操作：神阙可用隔姜灸，足三里、中脘艾条温和灸，每日1〜2次。适用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
(三）推拿疗法
1.运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉龟尾，适用于伤食泻。
2.清脾经、清胃经、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾，适用于湿热泻。
3.补脾经、推三关、补大肠、揉外劳宫、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里，适用于寒湿泻。
4.补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、捏脊，适用于脾虚泻。若久泻不止加按揉百会，腹胀加运内八卦，肾阳虚加补肾经、揉外劳宫。
5.平肝经、捣揉小天心、掐揉五指节、开天门、猿猴摘果、补脾经、补大肠、摩腹、推上七节骨、揉龟尾，适用于惊恐泻。
6.揉外劳宫、推三关、摩腹、揉胳、揉龟尾，适用于风寒泻。
(四）穴位贴敷
丁香2g,吴茱萸30g,胡椒30粒。共研细末，每次1〜3g,醋调成糊状，敷贴神阙穴、涌泉穴，每日1次。适用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
(五）其他疗法
1.中药灌肠疗法黄芩、黄连、葛根、生甘草、败酱草等量，浓煎40m1,分2次，保留灌肠，适用于湿热泻，此法可避免小儿服用苦寒中药，减少胃肠刺激。赤石脂、禹余粮、五味子、莲子、诃子、石榴皮等量，浓煎40m1用于保留灌肠，分2次，5〜7日为1个疗程，适用于慢性腹泻脾虚泻、脾肾阳虚泻。
2.中药足浴疗法鬼针草30g,苍术15g,白术15g。煎药2000m1倒入浴足盆中，浸泡双足，每日1〜2次，连用5〜7曰。适用于各种泄泻，并可配合足部穴位按摩。
3.中药热奄包疗法吴茱萸15g,木香10g,藿香20g,厚朴20g,陈皮15g。封包后用微波炉加热至50°C〜60°C,外敷于神阙，每日1次，7〜14日为1个疗程。适用于各型腹泻，尤其是伴有呕吐、腹胀者，但对于湿热泻需要内服药物配合治疗。
4.中药熏蒸疗法黄芪、党参、苍术、藿香、佩兰、香薷、厚朴等量，煎取药液后置于浴桶内，全身熏蒸治疗，每日1次，5〜7日为1个疗程。适用于脾虚泻、风寒泻。
五、药膳食疗
(一）麦芽山楂饮适用于伤食泻。
原料：炒麦芽10g,炒山楂10g,陈皮5g,红糖适量。
制法：水煎饮服。
(二）白术山药扁豆粥适用于脾虚泻。
原料：炒白术6g,怀山药10g,扁豆6g,粳米30g。
制法：先将炒白术、怀山药、扁豆煎取浓汁，和粳米煮成稀粥服。每日2次。
(三）芡实莲子扁豆粥适用于慢性泄泻。
原料：芡实10g,莲子（去心）6g,扁豆6g,粳米30g。
制法：将上述原料共煮成粥即可。
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