喘证
一、概念
喘证是指由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，或久病气虚、肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等主要症状的一种常见病证。西医学的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心源性哮喘等均可参考本节辨证施治。
一、诊断要点
(一）诊断依据
1.以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
3.体格检查见三凹征、呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音或哮鸣音；或见肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
4.可做血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力和心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。
(二）鉴别诊断
1.哮病见“哮病”相关内容。
2.气短喘证与气短同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
三、辨证论治
(一）治疗原则
喘证应分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主。区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虛则温补之，阴虚则滋养之。虚实夹杂，寒热互见者，当按具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。
(二）分证论治
1.实喘
(1)风寒闭肺证
证候：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺平喘。
代表方：麻黄汤。
基本处方：麻黄9g,桂枝15g,杏仁10g,炙甘草10g。
(2)痰热遏肺证
证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清泄肺热，化痰平喘。
代表方：桑白皮汤。
基本处方：桑白皮20g,半夏10g,苏子10g,杏仁15g,浙贝母10g,黄芩10g,黄连10g,栀子10g,生姜10g。
(3)痰浊阻肺证
证候：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白黏腻，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻，脉滑。
治法：化痰降逆，理肺平喘。
代表方：二陈汤合三子养亲汤。
基本处方：半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,炙甘草6g,苏子10g，白芥子10g,莱菔子10g。
(4)水凌心肺证
证候：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
基本处方：炮附子15g,白术10g,茯苓15g,白芍10g,生姜10g,葶苈子10g,大枣6g。
(5)肝气乘肺证
证候：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁，降气平喘。
代表方：五磨饮子。
基本处方：乌药15g,沉香15g,槟榔15g,枳实10g,木香10g。
2.虚喘
(1)肺气虚证
证候：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。
治法：补肺益气。
代表方：补肺汤合玉屏风散。
基本处方：人参20g,黄芪20g,熟地黄15g,五味子15g,紫菀15g,桑白皮15g,白术10g,防风10g。
(2)肾气虚证
证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。
治法：补肾纳气。
代表方：金匮肾气丸合参蛤散。
基本处方：桂枝15g,附子15g,熟地黄15g,山萸肉10g,山药15g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,人参15g,蛤蚧10g。
(3)喘脱证
证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动怪，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。
治法：回阳固脱，固摄肾气。
代表方：参附汤合黑锡丹。
基本处方：人参20g,炮附子15g。黑锡丹1.5g,用姜汤或淡盐水送服，每日2次。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
取穴：定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷。体虚畏寒加足三里、肾俞，痰多加丰隆，咳嗽频繁加天突。
操作：常规进针，其中膻中顺经斜刺0.5〜1寸，肺俞45°向脊柱方向斜刺1寸左右，其他穴位常规针刺1寸左右，手法皆用补法。每日1次，10-15次为1疗程。
(二）艾灸疗法
选取部位：背部足太阳膀胱经、督脉和小腹部。
操作：根据患者不同的部位选取不同的体位，先在经脉上用温姜汁涂抹，然后铺上厚度为1cm左右的绞碎且加热过的温生姜蓉，然后再加上点燃的艾灸盒。每个部位的施治时间为40分钟左右。注意艾灸温度的控制及其他部位皮肤的保暖，施灸后注意避风寒、少食寒凉的食物。
(三）中药雾化吸入疗法
配药：炙麻黄15g、石膏15g、黄芩10g、苏子10g、款冬花15g、炙桑白皮15g、地龙10g、白果10g、半夏10g、葶苈子10g、丹参10g、女贞子10g、枸杞10g。水煎后雾化吸入。
五、药膳食疗
(一）鱼腥草猪肺汤
适用于痰热遏肺证。
原料：鱼腥草30g,红枣4枚，猪肺250g。
制法：猪肺反复清洗干净，切块，放入锅中爆干水分，再放入水中漂洗，挤干水后再次放入锅中，加水适量，下红枣，文火煮至猪肺熟后，下鱼腥草，再煮20分钟左右，调味食用。
(二）蛤阶猪肺汤
适用于虚喘证。
原料：蛤蚧半只，猪肺100克。
制法：蛤蚧与猪肺洗净后同煮，服用汤水，每周1次。
(三）川贝雪梨粥适用于肺虚证。
原料：雪梨2个，川贝母10g,粳米50g。
制法：先将雪梨洗净捣碎取汁，川贝母研细末，粳米煮稀粥。粥将熟时，加入梨汁与川贝母末，稍煮即成。
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