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【赵绍琴临证400法:湿热病·中焦湿热证治·热重于湿(四法)】57

湿热病 

中焦湿热证治 

热重于湿(四法)

(一)清胃热以泄阳明,燥脾湿兼解太阴


中焦阳明胃热炽盛,又兼太阴脾湿,症见高热汗出,烦渴饮冷,脘闷身重,舌苔黄腻而干,脉象洪大,按之略濡。此热重湿轻之象,治以清胃热兼祛脾湿方法,用白虎加苍术汤。

生石膏20克(先煎)  知母10克  生甘草6克  粳米30克  苍术10克


(二)清泄湿热以畅三焦,通畅气机而利清窍


暑热夹湿,弥漫三焦,升降失常,身热面赤,头晕耳聋,汗出口渴,小溲黄少,胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏臭,舌苔黄腻,脉象滑数。当以泄湿热、利三焦为法。

滑石10克  生石膏15克(先煎)  寒水石10克  佩兰10克(后下)  杏仁10克  银花10克  竹叶、茹各6克  通草3克


加减法:

若湿阻清阳不升,两耳失聪者,可加辛香宣窍之品,如晚蚕砂10克,菖蒲6克、郁金6克。

若上焦热郁较重时,可加马尾连10克或川连粉3克(冲)、半夏10克、陈皮6克。

若舌苔垢腻且厚者,加焦麦芽10克、焦槟榔10克、鸡内金10克、香稻芽10克。

(三)清透少阳,分消湿浊,以利枢机


中焦湿热不解,郁阻足少阳胆经,卫阳不能宣发于表,郁热鼓动,邪正交争,故恶寒发热,其状如疟。本证乃热重于湿,故发热重而恶寒轻,午后热甚,心口渴。湿阻于中,故胸脘痞闷。胆失疏泄,其气横逆,故口苦呕恶,而两胁胀满。舌黄腻而脉滑数,皆热重于湿之象。可用清透少阳、分消湿浊方法。

青蒿梗5克  竹茹6克  半夏10克  黄芩10克  陈皮6克  片姜黄6克  碧玉散10克(布包)  柴胡3克


加减法:

若苔黄糙垢者,加黄连3克,或马尾连10克。

若苔黄垢、根厚腻者,加焦三仙各10克、槟榔10克、枳实6克。

若胸胁苦满,心烦急躁者,加旋覆花10克(包)、郁金6克、瓜蒌皮20克。

(四)清热利湿,以退黄疸


脾胃湿热不解,热重于湿,郁于肝胆,发为阳黄。周身面目黄染,鲜明如橘子色,但头汗出,齐颈而还,身无汗,腹满胁痛,食少泛恶,口渴,小便不利,苔黄滑腻,脉象濡滑,按之弦数。用清热利湿退黄方法。

大豆卷10克  佩兰叶10克(后下)  杏仁10克  茵陈蒿15克  炒山栀6克  生大黄粉2克(冲)


加减法:

若湿邪较重,遍体酸楚,苔白滑腻者,可用疏风化湿药物,方中加防风6克、薄荷2克(后下)。

若火郁偏重时,加马尾连10克、连翘10克、丹皮6克、银花10克、芦根20克。

若舌苔黄垢,脘腹胀满者,可加用大腹皮、子各6克、焦三仙各10克、通草1克。

若舌绛偏干,热入血分者,当加凉血清营之药,如白头翁10克、赤芍10克、茜草10克、焦山楂10克。

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