熊继柏：老妇乳衄案(转载)

发表者：赵东奇 46人已访问

陈某，女，79岁，门诊病例，2004年5月16日初诊。

　　主诉：左侧乳头连续渗血4个月。患者4个月来每日需换敷纱布数十次，换下的纱布均被鲜血所染。医院B超发现其左乳腺导管异常，并建议手术治疗。因病人年迈不愿手术，故来就诊。

　　刻诊：观察其左乳头在3分钟内约有数颗血珠渗出，血色鲜红，乳头并无红肿疼痛，左乳房略有胀痛感，但乳中并无结节肿块。询其右乳则一切正常。过去曾有胃炎病史，现胸中常有灼热嘈杂感，伴心烦，口苦，口干欲饮，大便较干，小便略黄，舌红苔薄黄腻，脉细数。

　　辨证：血热乳衄。

　　治法：凉血止血。

　　主方：十灰散合犀角地黄汤。

　　处方：水牛角30克，生地20克，白芍10克，丹皮10克，生大黄5克，小蓟10克，栀子炭10克，蒲黄炭（纱布包）15克，茜草炭15克，白茅根15克，侧柏炭10克，荷叶10克，棕榈炭（纱布包）15克。10剂，水煎服。

　　2004年5月26日二诊：服药后乳头出血量约减少1/3，左乳房中仍时有胀痛感，心烦及胸中灼热明显减轻，舌红苔薄黄，脉细。药已取效，效不更方，拟原方加味再进。

　　处方：水牛角30克，生地20克，白芍10克，丹皮10克，栀子炭10克，生大黄4克，小蓟10克，蒲黄炭（纱布包）15克，茜草炭15克，白茅根15克，侧柏炭10克，棕榈炭（纱布包）15克，田七粉（纱布包）20克。10剂，水煎服。

　　6月5日三诊:左乳头出血已止，胸中灼热感亦除，左乳房胀痛感明显减轻，舌红苔薄黄，脉细。药已中病，再拟原方加味，进一步巩固疗效，以期痊愈。

　　处方：水牛角30克，生地20克，白芍10克，丹皮10克，栀子炭10克，生大黄3克，小蓟10克，蒲黄炭（纱布包）10克，茜草炭15克，白茅根15克，侧柏炭10克，棕榈炭（纱布包）10克，田七粉（纱布包）20克，蒲公英20克。10剂，水煎服。

　　按：乳头属肝，乳衄多为肝郁所致。老妇乳衄，临床少见，而本证具备一派火热征象，当属心、肝郁热，迫血妄行，故以凉血止血之方药而获效