脾喜燥恶湿还是喜湿恶燥

(2011-08-05 13:22:33)

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标签： 中医

脾

喜燥恶湿

基础

健康

分类： 医理

中医认为,人体是一个有机的整体,各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的,而是相互有关联的,是整个机体活动的一部分。它们以经络为通道,在各脏腑组织之间,相互传递着各种信息,在气血津液环周全身的情况下,形成一个非常协调的统一整体。 脾与胃通过经络相互络属而构成表里关系。胃主受纳,脾主运化,共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,滋养全身,故脾胃共为“后天之本”。脾主升,胃主降,“脾宜升则健,胃宜降则和”。脾喜燥而恶湿,胃喜湿而恶燥,两者相反相成,共同完成饮食物的转化过程。如果脾气不升,则胃气就会失降,会出现纳差、恶心、腹胀、便秘等症;如果饮食不节,使胃失和降, 则会影响脾的升清,使运化失司,出现腹胀、腹泻等症。 同样,胃与小肠、大肠的关系也相当密切,它们之间的关系主要体现在饮食物的消化、吸收和排泄过程的密切配合。小肠接受经胃腐熟及初步消化的饮食物后,进一步消化、泌别清浊,清者即精微物质,上输于脾,经脾转输于全身,以起营养作用,水分则吸收后成为渗入膀胱的尿液。浊者,为食物的糟粕,下达于大肠,经大肠的传导与糟化,再由肛门排出体外。所以, 传化水谷的过程,需要不断地受纳、消化、传导和排泄,虚实更替,宜通而不宜滞,即饮食物在胃肠内必须更替运化,而不能久留。 当胃内有实热,消灼津液,则可导致大肠传导不利,大便秘结不通;而大肠燥结,便闭不通,就会影响胃的和降,出现恶心、呕吐、食少等症。

现行《中医基础理论》教材认为脾喜燥恶湿，其源可溯《内经》，如《素问·藏气法时论》言：“脾恶湿，急食苦以燥之。”《中医基础理论》认为“脾喜燥恶湿的理论，具有一定的临床意义。如在治疗脾虚湿滞的病证时，多采用芳香苦燥之品。”然而，若从脾的本性上讲，教材上对脾的这一叙述是否正确还有商榷的余地。

脾，五行属土。《素问·阴阳应象大论》言：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾。”脾的特性与土和湿密切相关。

《尚书·洪范》云：“土爰稼穑”，据《正韵》：“种之曰稼，敛之曰穑”，又《伐檀》：“不稼不穑，胡取禾三百廛兮”，故可知，种植为稼，收获为穑，万物生长收藏无不赖土。脾在人身，亦有长养万物之用，故中医有“脾胃为后天之本”，“气血生化之源”之说。然而，无湿之土，必无生养之用，正如久旱之地必无寸草。四季之中（准确地说应是五季），长夏属土。长夏，即夏至日后，立秋之前。此时是一年最热之时，同时也是湿盛之时。这个季节的土，最需要的就是湿，需要湿的阴柔平衡亢盛的阳热。进过蔬菜大棚的人都知道，里面不是单纯的热，而是蒸。大棚所起的作用不仅仅是保温，还有保湿。湿气在，土长养万物的作用才能体现。因此，土的本性就是远燥就湿。对应于脾，湿性属阴，脾属太阴，同气相求，自然可知脾本性喜湿。有的患者脾土无湿，长养无力，就会表现出饮食减少，身体羸弱，或是唾液缺乏，齿无所养，牙齿干枯。故王冰有语：“湿气内蕴，土体乃全，湿则土生，干则土死，死则庶类凋丧，生则万物滋荣，此湿气化尔。”

然而，临床实际情况似乎与此理论有出入，更偏向脾喜燥恶湿的说法。如王洪图尝治一女，60岁，2月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘胀腹满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，苔薄白腻。诊断脾阳不足，水饮内停。实脾散加减，两诊后诸症悉除。从方剂统计上看，“脾喜燥恶湿”的说法似乎也站得住脚：参苓白术散，治脾虚湿盛泄泻；完带汤，治脾虚肝郁，带下湿浊。又有平胃散、藿香正气散、王氏连朴饮、五苓散、苓桂术甘汤……但是，治湿方剂数量上的优势和临床上的观察结果并不能说明“脾喜燥恶湿”的正确，一藏的生理特性如何并不取决与统计学所得出的数据。

前文提到的脾性属土，就湿远燥，为脾的生理功能的正常发挥提供了保证。然而，正像小孩子吃自己爱吃的食物容易吃伤一样，脾性喜湿带来的弊端就是湿气泛滥，正如王冰所言：“湿气施化则土宅而云腾雨降，其为变极则骤注土崩也”。临床上水湿内蕴的病例，正是这种同气相求所导致的负面反应。《中医基础理论》教材将这种统计结果简单地归纳为脾喜燥恶湿，是对事物本质的认识不清，是将现象的累加等同于事物本质的错误结论。

脾喜湿恶燥不仅从理论上说得通，从临床上也可得到验证。张锡纯不仅善用石膏，也善用山药。其谓山药“汁晶莹透彻，黏而且滑”，是滋补药中无上之品。其用一味薯蓣饮（生怀山药四两切片）治妇人产后大喘大汗，身热劳嗽，三日辄愈。又，其所拟资生汤，治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者，又治女子血枯不月。又，其所拟滋培汤，治虚劳喘逆，饮食减少，或兼咳嗽，并治一切阴虚羸弱诸证。以上皆脾土湿气不足，或兼有脾土湿气不足，不能行长养之职。

综上所述，脾喜湿恶燥是其土性所定。脾的这一生理特性符合中医理论，切合临床实际，各位临床及教学工作者应对其深刻理解，以深化自己对中国传统哲学的认识，提高自身的临床和教学能力