直击高血压

　　据2014年8月发布《2013年中国心血管病报告》估算，2012年我国15岁以上人群高血压患病率为24％，全国高血压患者已达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。如何进行有效血压管理，已成为医生及患者共同面临的重大问题。本期《问健康画报》特邀两位高血压临床专家，直击高血压谜团！

　　高血压并不遥远

　　高血压指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。一般而言，血压水平会随年龄逐渐升高。近年来，得高血压的病人越来越多。那么，什么样的标准可称作高血压呢？

　　临床标准值

　　按照《中国高血压防治指南》标准，在未使用降压药物情况下，不同一天的三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg就诊断为高血压。而对一个特定个体异常的血压升高，只能定义为是“高血压状态”。

　　当然，上面所说的血压标准值，专指患者在诊室由医务人员检测的结果。有个有意思的现象，在家里测量的血压值往往与在医院测的不同。这是因为，一，由于血压在24小时内都在变动，两次测量值可能不完全一样。二，由于气候、情绪、运动等原因，特别在医院里有所谓的“白大衣性高血压”现象，导致许多病人在医院测得的血压值比在家里测出的高。所以，一般在家里自测血压时，不同一天的三次测得收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，也可定义为“高血压”。24小时动态血压监测是非常好的，客观的诊断高血压的方法，可以有效发现所谓的“白大衣高血压”。

　　发病机制

　　目前医学界比较公认的高血压发病机制，有交感神经活性亢进、钠潴留、内皮细胞功能受损、血管重塑、胰岛素抵抗等多因素的综合结果。

　　寻找病因

　　很多人诊断出高血压后，第一反应是：为何我会得这个病？这是个难解的问题。在医学术语上，常使用“原发性”等词汇表现病名，就是因为大多数高血压的发病原因尚不明确。对大部分人来讲，原发性高血压可能就是遗传因素、环境因素相互作用的一个结果。高血压与遗传有关，这一点大家都清楚。许多资料数据表明，父母有高血压的，孩子也容易得高血压。

　　除了遗传因素以外，环境因素的影响也很重要，如饮食过咸、肥胖、运动不足、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、年龄增长等，都会让人不知不觉血压增高。有研究显示国人每天平均钠盐摄入增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。如果平均每天饮酒超过36克酒精，收缩压和舒张压分别增高3.5mmHg和2.1mmHg。上述危险因素中只有增龄是不可逆的危险因素，其余都可以纠正或改善。

　　目前认为80％以上的高血压患者都属于“原发性高血压”，这类患者通常需要终生接受降压治疗。其余高血压是由于一些特殊疾病造成，如肾脏或者肾上腺疾病等导致，被称为“继发型高血压”。这些患者的降压治疗有特殊性，其中一小部分人在纠正病因后高血压可以得到治愈。

　　和肥胖的相关性

　　超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，对高血压患者而言，在体质量控制上应有3方面的“关注”，即：一，关注实际体重和理想体重的“差异”；二，关注总体脂肪量；三，关注脂肪在全身的分布状况（体型）。

　　体重指数：

　　实际体重和理想体重的“差异”是判定是否超重或肥胖的重要指标。目前采用“体重指数”（BMI）评价实际体重。计算公式：BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。中国成人BMI的判定标准为：I8.5≤BMI<24.0为正常；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。采用世卫计算方法，即男性：(身高cm－80)×70%=标准体重；女性：(身高cm－70)×60%=标准体重

　　体脂：体脂超标将显著增加高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超过体重的25%；女性不超过体重的30%。凡体脂超标者，即便体重正常，也视为肥胖，应当减肥。

　　体型：体型反映身体脂肪的分布。脂肪过多地聚集在上半身或腹部称为“中心性”肥胖（即腹型、苹果型或内脏脂肪型肥胖）。脂肪过多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高，所以腹型肥胖者发生高血压等疾病的风险显著增高。

　　诊断肥胖类型最简便和常用的指标是腰围，以及由腰围除以臀围计算出的“腰臀比”。成年男性腰围＞90cm，或腰臀比＞0.90；成年女性腰围＞85cm，或腰臀比＞0.85，为中心性肥胖。腰围测量方法为：站立，用软尺在肋骨最下端与髂前上棘中线处绕腹部一周；臀围测量方法为：站立，用软尺在臀部最突出处绕一周。

　　专家介绍

　　朱理敏　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师，长期从事高血压防治的临床工作。目前是中国高血压联盟理事。擅长继发性高血压和难治性高血压的诊断与治疗。

　　专家门诊时间：每周二下午（瑞金医院门诊）

　　如何早期发现高血压？

　　对多数患者而言，高血压通常每年无自觉症状，不少患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测血压时才发现血压升高。很多患者是在发生了心脏病、脑卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。故高血压被称为“无声杀手”。高血压会造成心、脑、肾、全身血管、眼底等重要器官的损害及临床并发症，这些脏器称为高血压的靶器官。一旦发生并发症，重危及生命，轻则影响生活质量。建议血压正常的成人每两年最好测一次血压，易患高血压者最好每半年测一次。有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、睡眠打鼾、乏力、记忆力舰队、肢体无力或麻痹、夜尿增多、泡沫尿等症状，提示可能血压高，要尽快看医生。

　　Tips

　　高血压一旦发生心脑肾等严重并发症，后果严重。病情重者致死，英年早逝者屡见不鲜；轻者致残，如脑出血引起偏瘫长期卧床养病的患者，急性期住院费至少上万元，出院后每年医药费至少数千元。患者丧失劳动力，家庭成员长期伺候，给个人、家庭和国家都造成巨大负担。全国每年心血管病花费约3000亿元。

　　高血压危害多

　　高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压并发症主要是大小血管的病变。心、脑、肾、外周血管等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。心：高血压可以引起心肌肥厚，慢性心力衰竭和心律失常，还可以引起冠心病，出现心绞痛及心肌梗死。

　　脑：高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗死和脑出血，还可以导致血管性痴呆。

　　肾：高血压可以引起肾动脉硬化，蛋白尿，长期慢性肾功能不全，甚至会导致尿毒症。外周血管：血压控制不佳还可以导致主动脉瘤/夹层，出现眼底出血、失明等。

　　高血压也分级

　　2010年中国高血压防治指南对18岁以上高血压患者制订了诊断标准和分级。其中将轻、中、重度型高血压定义为1、2、3级。

　　血压分级高低不代表一定有相应的危害，还需同时评估心、脑、肾等高血压累及脏器损害情况及合并危险因素等进行危险分层，据此采取相应的治疗措施。例如，糖尿病患者即使血压水平为1级，也属于高危人群，需立即开始降压治疗。

　　高血压十注意

　　一怕性子急，冲动发脾气；

　　二怕有苦衷，心情受压抑；

　　三怕事忙乱，烦扰多难题；

　　四怕灾祸至，精神强刺激；

　　五怕贪酒肉，体胖脉腔细；

　　六怕久失眠，熬夜不节欲；

　　七怕头猛震，抬举出过力；

　　八怕大便干，努争腹压急；

　　九怕烈日晒，风寒亦应避；

　　十怕病吓倒，又怕太大意。