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埃博拉出血热研究进展

2014-05-21


【关键词】  埃博拉

    埃博拉出血热研究进展 (pdf) 

    埃博拉出血热(ebola  hemorrhagic  fever,ebhf)是由埃博拉病毒(ebola,virus,ebv)引起的人类严重出血热疾病[1~5],因ebv首次是1976年在扎伊尔北部的埃博拉河流附近一个名叫杨博科的小村庄发现,故命名为ebv和ebhf。因ebhf对人类的危害极大,一旦感染病死率高达70~90%,据who公布的数字,自1976年首次报道ebhf以来,已有1600多人感染,其中死亡1000多例。ebv具有极高的传染性,实验操作要在p4级高度安全实验室中进行,who将其列为潜在的生物战剂之一。现将有关ebhf的流行概况、病原学、临床资料及防控措施报道如下。

    1  ebhf的流行概况

    1.1  ebhf的发现与流行状况[2~6]  1976年ebhf在非洲的扎伊尔、苏丹几乎同时出现爆发流行。扎伊尔首例患者是医院的化验师,因疑似疟疾而住院治疗,与其接触者也相继发病,这次流行共发病318例,死亡280例,病死率为88%。苏丹首例患者是纺织工人,不久与其接触者及亲友也发病,总共发病284例,死亡151例,病死率为53%。1978年、1980年分别在扎伊尔和肯尼亚又有散发。1979年在苏丹的恩扎拉地区引起第三次流行,发病33例,死亡22例,病死率为67%,大部分病例是亲友及护理人员。

    以后15年中世界各地未发生ebhf流行,但1994年在加蓬又出现ebhf。1995年1月在扎伊尔的基奎特市(kikwit)发生第四次流行,发病315例,死亡245例,病死率为78%。1996年在加蓬出现第五次流行,发病60例,死亡45例,病死率为75%。而第六次流行2000年10月发生在乌干达北部[7~8],距苏丹90km处的古卢区,直到2001年1月23日古卢医院收治最后1例,共计发病428例,死亡224例,病死率为52%。2001年9月下旬在刚果边境30km处的一家发生死亡病例,在10月25日被确诊为ebhf。直到2002年3月发生在刚果和加蓬的流行结束,共计123例ebhf,死亡97例,病死率为79%。最近一次2002年12月底又发生在刚果,感染者143例,死亡128例,病死率为90%。

    流行病学证据显示,第一代患者都与非人类灵长类和其他哺乳动物接触有关,而大多数第二代患者与家庭内传播有关,例如最近次流行中,有7名参加ebhf病死妇女葬礼的家人和朋友,因当地的风俗习惯,用同一盆水洗手而染病,但是各地医院内的传播控制得较好。

    1.2  ebhf的传播途径[9~10]  ebv主要通过患者体液,如血液、唾液、汗液、精液、分泌物及呕吐物等,经人体破损的皮肤、呼吸道或结膜等感染,也可因未消毒的各种针头、插管和带毒昆虫叮咬、染毒鼠尿污染而传播。临床证实已从发病后39天、61天患者的精液中检出ebv。1996年在加蓬爆发的ebhf中有18例患者因直接接触死黑猩猩血液而感染。珀杜大学桑德斯等人发现ebv的蛋白质外壳[11],在生物学结构上与鸟类携带的多种逆转录病毒非常相似,据此推测两者拥有同祖性,认为鸟类也作为“嫌疑宿主”。医务人员、陪护者和现场监测人员等是主要的高危人群,尤其是医护人员当初的感染率很高,占报道患者总数的25%,如刚果的医护人员在实验室被感染ebv,瑞士的研究者在塔伊森林的研究中心解剖猩猩时而感染ebv。在卫生条件较差的地区,是造成医护人员死亡的原因之一。在刚果ebhf流行初期的70例病例中73%(51例)是卫生人员,随着疫情的研究进展和医务人员防控措施的落实,以后增加的病例多为照料患者的家属和亲友。这表明无防护的密切接触是ebhf传播的主要途径,尤其是有出血的病例传染性更强,多种体液都可引起感染,在人与人的传播中危险性最大的是沾染患者血液、分泌物的衣物或沾染病毒又未消毒的针头和注射器。

    2  ebhf的病原[2,3,5,8]

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来自:johnney908  > 精读文章
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