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少阴病篇:寒化证之预后(1)

      (接上篇)少阴寒化证我们讲完了之后,就应当讲一讲少阴寒化证的预后。287条:“少阴病,脉紧,到七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。”这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢,还是寒盛伤阳的少阴病?

    真阳衰微的少阴病应当是“脉微细,但欲寐”。现在“脉紧”,和我们前面所学的“脉阴阳俱紧”的那个少阴病不是一样的。所以这里的“脉紧”是寒盛伤阳,以邪气盛为主。以邪盛为主的这种少阴病,它就可能会自愈,真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。

    “至七八日,自下利”,这个自下利,是怎么回事呢?这不是真阳虚衰、火不暖土,而是肾阳恢复以后,驱除体内的寒浊邪气外出的表现。“脉暴微”,脉由紧,这是邪气盛,突然转得不紧了,这个“微”是和“紧”相对的,这提示了寒邪退。所以,这个“下利”,是寒邪排出体外的表现。

    脉由紧转得不紧了,转得弱了,这正是《黄帝内经》所说的“大则病进”,脉大病就发展。“小则平”,即脉由大而变小,这是邪气退的表现。“手足反温”,那就是寒气退,阳气得以伸张,所以手脚就转暖了。“脉紧反去”这不正是提示了邪气退吗?

    “为欲解也,虽烦”,正邪相争,有点烦。但是这个“下利必自愈”,你把寒湿邪气驱除出体外了,这个下利自个儿就好了,阳气也得以伸张,就完全恢复了,这是少阴寒化证的一个自愈证。这个证候不是以正虚为主,而是以邪盛为主。

    我们在太阴病篇学过一条,说:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”还记得吗?那是寒湿腐浊邪气阻滞于太阴,当太阴阳气恢复以后,驱逐邪气外出,表现了下利自愈,通过大便排出体外,然后这种下利必自止。

    而少阴病篇的第287条也是寒浊在少阴,在体内,那么这种病通过什么途径把邪气排出体外呢?也通过下利的方法。所以,太阳病自愈是自汗、自衄、战汗,使邪从外解。三阴病是属于里证,它要自愈的话,它不能够通过汗解,它通过自利。287条我们就讲这么多,这一条之所以可以自愈,因它不是真阳衰微的少阴寒化证,它是寒盛伤阳的少阴寒化证。

    288条:“少阴病,下利,若利自止,恶寒而倦卧,手足温者,可治。”这一条我们应当这么读,“少阴病,下利,恶寒而倦卧”,这是个寒盛的表现,“若利自止,手足温者”,这是阳气恢复的表现,“可治”,当然这个病可以治疗了。因为阳气没有衰竭,还有恢复的苗头,而下利自止了,这是寒邪已经排出体外的表现。

    289条:“少阴病,恶寒而倦卧”,这是寒邪盛的表现。“时自烦”,一阵一阵感到烦热。“欲去衣被者”,这是阳气恢复的表现,所以能够有这种情况,它也是一个寒盛伤阳。寒盛伤阳,所以他躺在被窝里,“恶寒而倦卧”,等阳气恢复了,一阵一阵的有烦热,“欲去衣被”,这种情况预后比较好。以上这三条,应当说都是寒盛伤阳。病证的矛盾的主要方面,在于寒邪盛。下面讲的阳不回不治证,都是以真阳衰微为主(转下篇)。

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