(4)中医论脑

 　　祖国医学对于脑的论述早已有之，但对于脑的系统论述却很少。现仅对脑的生成、脑的解剖生理特点、生理功能及脑与脏腑经络的关系等问题略述管见，不当之处，尚祈同道斧正。

1　脑的生成

    脑为奇恒之府，奇恒者，异常也。即立于五脏六脏之外，又与五脏六腑、十二经脉、皮肌筋骨、五官七窍等器官相互联系而具有“概迎互根，亢承之变”功能的特殊脏器，所以脑的生成有着一定的独特性。天津中医药大学第一附属医院儿科冯兆才

1.1　先天之精所化生

    脑的生成自胚胎始，男女交合，二五之精妙合而凝成胚胎，其胚自精始。其胎自精成，诚如《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”先天之精为生命之根，万物生化之源，对脑亦不例外，脑的生成秉受于先天必须以精为基础，精化为髓，髓有组织地集结而成脑。

1.2　后天肾精所化生

    《素问·逆调论》云：“肾不生则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母而主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”均从病理角度指出：脑髓必须靠肾精化生，源源不断地上输于脑，髓海才能满，才能维持正常的功能。

1.3　水谷精微所化生

    水谷精微是人体生命活动的主要能源来源，各个脏腑组织器官均依赖水谷精液的充养。《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”王清任对此尤为透彻，在《医林改错》中谈道：“因饮食生气血，长肌肉、精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。”所以说水谷精微是化生脑髓的又一重要源泉。

1.4　气血之充养

    头为气血精华会聚之处，《灵枢·大惑论》云：“五藏六府之精皆上注于目……上属于脑”，张锡纯在《医学衷中参西录》中写道，“血生于心，上输于脑。”《素河·八正神明论》云：“血气者，人之神。”气血是神的物质基础，脑必须在气血的濡养下才能生神，因此脑一时一刻也离不开气血的温煦、濡润和滋养。

2　脑的解剖生理特点

    《灵枢·邪客》：“天圆地方，人头圆足方以应之。”程杏轩引《会心录》语：“头为至清至高之处，故谓之元首，至尊不可犯也。”而脑寄居于头颅腔内，地气天气，阴精与清阳融汇贯通之所不在头而在脑。在解剖特点上，中医对脑亦有所论述，谢利恒在《中国医学大辞典》中写道，’脑者头骨之髓也。脑者，阴也，按脑之为状形似椭圆，正中有沟，分为左右两部，色灰白，充满于头盖之中，下连脊髓，为感觉运动之主宰。”说明古人对脑的解剖形态早已有了详尽的论述。清·刘思敬《彻剩八编内镜·头面脏腑形色观》云：“筋自脑出者六偶，独一偶逾颈至胸下至胃口之前，余悉存顶内。”此中所论之筋即脑神经，六偶即六对脑神经，独一偶即第十对脑神经——迷走神经，这与现代解剖完全相符，可见中医对脑的结构研究已经细致入微了。

3　脑的生理功能

    脑为奇恒之府，藏精而不泄。脑又为元神之府，《素问·脉要精微论》“头者，精明之府”，此中之神是脑的功能所在，所谓神是指整个人体生命活动的外在表现和精神意识思维活动的总称，包括运动、记忆、感觉、精神活动等生理功能。

3.1　脑为十二官之主，性命之枢机

    《素问·刺禁论》：“藏有要害，不可不察……刺中心，一日死……刺头，中脑户，入脑立死。”王肯堂《证治准绳》云：“盖髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”脑凝真气，为全身要害之脏，为气血精华汇聚之所。《灵枢·本神》云：“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。”冉雪峰云：“是十二官皆秉承于元上玉清之脑，十二官不得相失，十二官与脑更不得相失”，突出了脑的核心地位。李时珍云：“命门之体……下属两肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之源。”朱沛文在《华洋藏象约篡》中亦说：“性命之枢机，脑髓是也。”

3.2　主运动，统调全身

    《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力……髓海不足，怠惰安卧。”说明脑髓的充盈与否，直接关系到整个机体的运动。张锡纯在《医学衷中参西录》中谈道，“人之脑髓空者……甚或猝然昏厥，知觉运动俱废”，因为脑髓之质，原为神经之本源，这些都说明脑是一身之统师，是支配，协调躯体各个器官协调运动的总指标。

3.3　主记忆

    脑是高能量的信息贮存器官，具有贮存五官、七窍、皮肤等其他器官或组织所感知的事物现象、及自身运动、感知、思维、想象、分析判断等过程和结果的功能。《医林改错》中谈道，“所以小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”金正希云：“人之记性皆在脑中。”王学权《重庆堂随笔》云：“人之记忆含藏在脑……脑髓充足，则元神精湛而强记不忘”，这些都与现代研究完全相符。

3.4　主思维，主聪慧

    人的聪明智慧与思维想象等精神活动的能力来源于脑。《太素·厥头痛》杨注：“头为心神所聚。”孙思邈在《备急千金要方》中说：“头者，身之元首，人神之所生，清阳之会也。”“脑者，头之髓也，”此中之头实则为脑，脑为精明之府，阴精清阳奉养之，性秉清灵，聚精以凝神，所以人的聪慧与思维想象与脑直接相关。唐容川云：“精以生神，精足神强，自多伎巧，髓不足者，力不强，精不足者，智不多。”《医学衷中参西录》云：“脑髓纯者灵……故聪明焉。”故脑主聪智，具有精神意识思维活动和感觉的功能，是聪慧思维的物质基础和源泉。

3.5　主知觉，主明辨

    《医林改错》云：“两耳通脑，所听之声归于脑……鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”《素问·脉要精微论》云：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长”，脑有觉察辨别事物的功能，在其统领下，五官七窍等感觉器官对事物的感知均反映于脑。李东垣在《脾胃论》中引张洁古的话，“神听明而清凉，香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍也”，明确指出人的视听感都是脑的功能活动；从接触事物到认识事物的过程都是脑主精明的具体表现。

3.6　主五志

    《素问·天元纪大论》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五志化五气，以生喜怒忧思恐。”并将人的这五种情志变化归为五志。五志由五脏的功能所生，同时五志皆属于神，当然是脑神活动的结果，这样五脏精气的盛衰直接影响着脑的情志活动的正常与否。

    五志分属五脏，并以五脏精气作为人的正常精神活动的物质基础，同样脑神失常，五志失控，则为内伤七情的致病因素，机体就会产生相应的病理变化，故怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。《灵枢·本神》云：“怵惕思虑者则伤神，伤神则恐惧，流淫而不止；因悲哀动中者，竭绝而失生；喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧者，神荡惮而不收。”说明脑神失常，则不同情志对内脏的影响有着不同的选择性。

4　脑与脏腑的关系

    五脏六腑生理功能以及脏腑表里生理活动是以脑之元神所统帅的。即魂受脑元神之气，则魂动于肝，则肝之疏泄、藏血、调血功能得以舒达，其少阳之气升发释放于胆、泄胆汁以行通降，而肝之解毒、防御之能得以内通外达。此谓“肝藏魂”，肝与胆相表里之义。

    魄受脑元神之气，则魄行于肺，开达治理调节之功。通调水道以布水津，推行营卫，外润皮毛；内旋大肠传导之力，以升清以除秽浊之物，以持神清体健之态矣。此为“肺藏魄”，肺与大肠相表里之原委。

    神受脑元神之气则神满于心，内旋心阳，阳动则心气内鼓，其开阖得以张缩，故心动有节，心跳有津，使血液循行有序，以送清气，换带浊气，布水津，营运精微，以濡机体内外，则小肠气化能济泌别汁，以供生命之需。此为“心藏神”和与小肠相表里之义。

    意受脑元神之气，则意发于脾，中气乃能斡旋于中焦。土为中焦之主，脾胃所属，元气为宗，意动神行，元气激冲于脾胃，则脾必升清，运化必转。胃得脾升之力，必降于下，腐熟化生之功内充，游溢精气，转灌五脏六腑，外润肌腠、筋骨、四肢百骸。盖脾之湿，胃之燥得以相济，万物化生，以奉生命所需。此为“脾藏意”，脾胃表里互生互化之机义。

    志受脑元神之气，则志统真元，气化释于有秩，肾能封藏，精气内隐，动而出伎巧，有作强之力，男子天壬，女子天癸得助，始有生育之理。肾受志之统，气化之功必施于膀胱，津液之清者内藏，其浊者，化为尿液排出于体外，以维持人体生理之法。

    脑与命门是人体生化、生命之轴。故李时珍说：“命门之体，非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二是着脊，下通两肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之源，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。”可见脑气、元神之气皆由肾、命门所供，此即为“肾生脑”， “志气之帅也”，肾与膀胱相表里之机也。

5　脑与经络的关系

    脑虽无自己的经脉，但有多条经脉都通于脑，如《灵枢·大惑论》云：“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑。”说明脑与目系经脉相联。在十二经脉中，六阳经上循头面，十二经别亦循于头颈，故《灵枢·邪气藏府病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍。”通过头面空窍，脑与全身经脉相联系：如督脉、足太阳经都直接入络于脑，手少阴心经，足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阳胆经、足阳明胃经的经别从目系与脑相联系，足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、手少阳三焦经、手太阳小肠经的经筋均从眼周围的孔窍与脑相联，脑又纵联督任二脉，通上贯下联内系外，使脑和周围组织发生密切联系，神气由此游行出入，发挥重要的功能。

    总之，脑是藏象组成部分之一，为奇恒、元神之府，神机之源。在生理上以督脉、经络为传导通路，脑神之气与五脏六腑的神气相互对接，产生各种生理功能活动，以协调阴阳平衡，以达内外环境的统一。