| 十枣汤 《伤寒论》方 药物组成 芫花(熬)、甘遂、大戟。 服用方法 上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服；若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。 主治病证 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引肋下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(157) 病悬饮者，十枣汤主之。 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或—岁，宜十枣汤。 名医方论 ***成无己*** 辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，肾所主也；甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。(《注解伤寒论》卷四) ***郭雍*** 十枣汤乃攻里大峻药也，非和里药也。设或误用，杀人过于承气。(《伤寒补亡沦》) ***方有执*** 此盖邪热伏饮，搏满胸胁，与结胸虽涉近似，与胃实则大不相同，故但散之以芫花，达之以甘遂。泻虽宜苦，用则大戟；胜之必甘，汤斯大枣。是皆蠲饮逐水之物，而用情自尔殊常(《伤寒论条辨》) ***许宏*** 议曰：下利呕逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也。若无表症，亦必烈駃之剂泄之乃已。故用芫花为君，破饮逐水；以甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水为使。经曰；以辛散之者，芜花之辛，散其伏饮；苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水；甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。(《金镜内台方议》) ***吴昆*** 伤寒表证已去，其人漐漐汗出，心下痞硬，胁痛，干呕，短气者，此邪热内畜而有伏饮也，本方主之。 芫花之辛能散饮，戟、遂之苦能泄水。又曰：甘遂能直达水饮所结之处。三物皆峻利，故用大枣以益土，此戌衣之后而发巨桥之意也。是方也，惟壮实者能用之，虚羸之人，未可轻与也。(《医方考》) ***汪昂*** 治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，头痛，心下痞硬，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒，表解而里未和，邪热内蓄，有伏饮者(下利呕逆，里受邪也；汗出不恶寒，表已解也；头痛痞硬引胁下痛，于呕短气，邪热内蓄而有伏饮也；此为水气上逆，呕逆头痛，与表证头痛稍别。周扬俊曰：此证与结胸颇同，故汤亦与陷胸相仿，表解后攻与结胸之戒不殊也)。 此足太阳药也。芫花、大戟之辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也(十枣汤、小青龙汤主水气干呕；桂枝汤主太阳汗出干呕；姜附汤主少阴下利干呕；吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕。王海藏曰：表有水用小青龙，里有水用十枣。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤，皆属饮家，俱有头痛项强之证，何也?张兼善曰：太阳经多血少气，病人表热微渴，恣饮水浆，为水多气弱，不能施化，本经血气，因而凝滞，致有头痛项强之患，不须攻表，但宜逐饮，饮尽则自安。杜壬曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕、汗出短气，是痰膈也，非十枣不能除，但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽)。(《医方集解》) ***柯琴*** 仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛滥 者，既浩浩莫御矣，且头痛短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气，拒膈而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；里邪充斥，又非渗泄之品所能治。非选利水之至锐者以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可乎矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽。故选大枣肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒。既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。(《伤寒附翼》) ***程应旄*** 顾下之一法，多为胃实而设，今邪在胸胁，较之于胃，高下不同。况胃实者，邪热燥干津液，肠胃中责其无水。今则邪液结聚，肠胃间责其多水。故荡涤肠胃之药俱无所用，唯取芫花之辛，甘遂、大戟之苦从高分下之，使沟渠经隧无处不达。而复用大枣十枚，以补土气，以杀毒势则破结，仍是和中不令其有伤于胃耳。(《伤寒论后条辨》) ***陈尧道*** 此汤与陷胸相仿，伤寒种种下法，咸为胃实而设，今证在胸胁而不在胃，则荡涤肠胃之药，无所取矣。故用芫花之辛以逐饮，甘遂、大戟之苦以泄水，并赖大枣之甘以运脾，助诸药祛水饮于胸胁之间，乃下剂中之变法。(《伤寒辨证》) ***钱潢*** 夫芫花辛温而有小毒，能治水饮痰澼胁下痛。大戟苦寒而有小毒，能泄脏腑之水湿。甘遂苦寒有毒，而能行经隧之水湿。盖固三者性未驯良，气质峻悍，用之可泄真气，故以大枣之甘和滞缓，以柔其性气，裹其锋芒。(《伤寒溯源集》) ***尤怡*** 按《金匮》云：饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮。又云，病悬饮者，十枣汤主之。此心下痞硬，满引胁下痛，所以知其为悬饮也。悬饮非攻不去，芫花、甘遂、大戟并逐饮之峻药也。而攻其饮，必顾其正，大枣甘温以益中气，使不受药毒也。(《伤寒贯珠集》) ***王晋三*** 攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经隧，不欲其竞走肠胃也，故不名其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去宛陈莝，以甘遂，大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。<《绛雪园古方选注》) ***徐忠可*** 脉沉为有水，故曰悬饮。弦则气结，故痛。主十枣汤者，甘遂性苦寒，能泻经隧水湿，而性更迅速直达；大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主；芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖须用芫花。合大枣用者，大戟得枣，即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证，故攻之不嫌峻而骤，若稍缓而为水气喘急浮肿，三因方以十枣汤为末，枣肉和丸以治之，可谓善于变通者也。(《金匮要略论注》) ***沈明宗*** 沉为水郁于里，弦主卫气不行。津液凝滞，化而为饮，流注胁下，故为悬饮。饮阻阴阳道路之气不宣，则内痛也，是以十枣调固睥胃而运水湿。大戟、芫花、甘遂，共逐脏腑经络之痰饮，俾饮去则元气自复，所以不畏其峻，即水在肝之主方也。(《金匮要略编注》) ***魏荔彤*** 沉取既弦，则邪之深伏胁下，自成一巢穴，如孤军独立，非单刀直入之将入虎穴而求虎子，不足以破其险阻也。芫花、甘戟，专主逐水取湿，直达水饮窠囊之处，取效甚捷；和以枣肉，令不伤胃。治水之专利，正所以攻胁下屈曲之邪，至当不易也。服法斟酌强羸人，快后养以糜粥，皆全胃气也。(《金匮要略方论本义》) ***费伯雄*** 十枣汤乃逐水之峻剂，非大实者不可轻试。至河间之三花神佑丸，除大枣而加大黄、黑丑，已是一味峻猛，不复留脾胃之余地，更加轻粉，刚元气搜刮殆尽，病虽尽去，而人亦随亡。可知仲景以十枣命名，全赖大枣之甘缓，以救脾胃，方成节制之师也。(《医方论》) ***张秉成*** 治太阳中风，表证已解，惟内蓄水邪，浩浩莫御，下利呕逆，汗出心下痞硬满引胁下痛者。此必素有伏饮在内，因病而激发所致。观其表证已解，则知不因误下，并非水热互结而成胃实之比。故不用大黄、芒硝荡热软坚，但以芫花、甘遂、大戟三味峻攻水邪之品而直下之。然水邪所结，脾气必虚，故治水者，必先补脾，以土旺则自能胜水，脾健则始可运行，且甘缓制其峻下之性，此其用大枣之意欤!凡杂病水鼓证正不甚虚者，皆可用之。(《成方便读》) |
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