| 关于半夏泻心汤的各医家论述 ***成无己*** 凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂，塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸，曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先入心，以苦泻之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参甘草大枣为使。以补脾而和中。中气得和，—上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。(《伤寒明理论》) ***方有执*** 痞则其变之轻者，以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。半夏干姜，辛以散虚满之痞；黄芩黄连，苦以泻心膈之热。人参甘草甘以益下后之虚，大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。(《伤寒论条辨》) ***王肯堂*** 此方药味盖本理中人参黄芩汤方也，若加甘草即甘草泻心汤，治痞硬吐利，若加生姜即生姜泻心汤，治痞硬噫气。(《伤寒准绳》) ***喻昌*** 半夏泻心汤者，即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散，引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。(《尚论篇》) ***柯琴*** 盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解。且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏，生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。于姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散，用参甘大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。《内经》曰：腰以上为阳，故三阳俱有心胸之病，仲景立泻心汤，以分治三阳，在太阳以生姜为君者，以未经误下而心下成痞。虽汗出表解水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍干姜以建中，而缓客邪之上逆，是亦从乎中治之法也。在少阳用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。未经下而胸胁苦满，是里之表症，用柴胡汤解表，心下满而胸胁不满，是里之半里症，故制此汤和里，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳，名曰泻心。实以泻胆。(《伤寒附翼》) ***程应旄*** 曰泻心者，言满在心下，清阳之位，气即挟饮，未成实秽，故清热涤饮，但撤去其部，使心气得通于下焦，则下焦之阴邪自无阻留于乎阳部矣。，阴阳交互，枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为斡旋，其与实热入胃，而泻其畜满者，大相径庭。痞虽虚邪，然表气入里，怫郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出而热非实秽，不能下行，唯用苦寒从其部而泻之，乃虑下焦之阴邪上逆，姜辛热以温之，阴阳两解，不必攻痞而痞自散，所以一方之中，寒热互用。(《伤寒论后条辨》) ***汪琥*** (半夏泻心汤)以黄连为君，苦入心以泄之，黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏干姜之辛温为使，辛能散其结也。人参甘草大枣之甘，以缓其中，而益肠胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心以泄热，甘以缓之，三者是矣。(《伤寒论辨证广注》) ***钱潢*** 半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君，干姜温中，除阴气而蠲痞。人参炙甘草，大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热则流通，散以之为臣，黄芩黄连即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐，大枣和中濡润，以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》) ***尤怡*** 痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满则不实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满，而其所以泻与散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》) ***王晋三*** 方名半夏，非因呕也。病发于阴，而反下之，因作痞，是少阴表症误下之，寒反入里，阻君火之热化，结成无形气痞，按之自濡，用干姜开痞，芩连泄热，未能治少阴之结，必以半夏启一阴之机，人参、甘草，大枣壮二阳生气，助半夏开辟阴寒，使其热化痞解。(《绛雪园古方选注》) ***吴昆*** 伤寒自表入里，传至三阴，三阴亦有在经表证。如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣，所以补脾之虚。(《医方考》) ***王又原*** 病发于阴而反下之，因作痞，然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后复汗而痞者，亦有不经汗下而痞者。大要结胸属实，痞属虚；结胸热入，痞无热入。药用苦以泻之、辛以散之是也。然仲景立五泻心汤，药有同异。其同者，黄连、干姜，若黄芩、大枣，则异而同也；其异者，人参、附子、大黄，若半夏、甘草、生姜，则同而异者也。试论之：伤寒五六日，柴胡证具，而以他药下之成痞，即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡，彼以和表里，此以彻上下；而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结，主病之药故也，汗出解之后，已无伤寒矣。胃藏律液，发汗则津液亡，故胃中不和，姜、枣以和荣卫，以生散胃家升腾之气，乃治杂证之标的也。一属少阳，一属汗解，人参在所必用耳!若伤寒中风，正在太阳，无用人参之例，虽下而复下，为胃中虚，不可用也。但用甘草缓其下利之急速，和其客气之上逆，温其中气之不调，补其心烦之不安焉耳!心下硬满，痞之候也；紧反入里，痞之诊也。按之濡，关上浮，为痞尚未成，故无用虏荆之六十万，但假将军之先声以夺之。此渍以麻沸汤，须臾去滓，仅得其无形之气，不用其有形之味也。心下痞，恶寒者，为兼有之症，明系表邪未解；心下痞而复恶寒者，为续见之证，明系阳气外亡，况加以汗出乎！兼见者，以两汤治之；续见者，以一汤救之。其附子则煮汁者，是取三黄之气轻，取附子之力重也。至论!然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也。(《占今名医方论》) ***汪昂*** 此手少阴、足太阴药也。成氏曰：否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也；辛走气，散痞者必以辛，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也；欲通上下、交阴阳者，必和其中，故以人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中(已下之后，脾气必虚)，则痞热消而大汗以解矣(旧注曰：此方药味，盖本理中、人参、黄芩汤方。王海藏曰：外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤；脉无力者，半夏泻心汤。喻嘉言曰：诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。程郊倩曰：痞虽虚邪，然表气入里，拂郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而下之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰：人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故也，治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补；若汗下相因，有虚无实，温补犹恐不足，前法一无所用矣)。(《医方集解》) ***费伯雄*** 此为误下胸痞而设。阳邪郁于上焦，既不能下，又不能仍从毛窍而出，惟有苦寒泻热之法，方能消痞解邪。而又恐阳邪即去，浊阴上干，故于清泻中参入辛温，以预截后患，此所以为医中之圣也。(《医方论》) ***张秉成*** 治伤寒呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，若表邪内陷，胸满而不痛者，此为痞，此汤主之。夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而为热，所为痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之、寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之，一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参；大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。（《成方便读》） |
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