半夏泻心汤是张仲景在《伤寒论》中为少阳证误治导致虚痞而设的名方．由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣七味药物组成，为辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和阴阳，促使脾胃运化正常的代表方剂。时至今日，临床医生常用本方治疗多种疾病，尤其是对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、慢性结肠炎、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病，有着显著疗效。
现代医学研究证实，幽门螺杆菌(HP)感染是引发胃溃疡的元凶，而半夏泻心汤具有显著的抑杀HP的作用，其中黄芩、黄连抑制HP效果明显。动物试验表明，感染了HP的大鼠，若中医辨证属于“脾虚”，出现胃肠胀气、纳呆便溏等症状时，给予半夏泻心汤，可使大鼠的症状明显好转。国内外学者进一步研究表明，半夏泻心汤具有显著的抑制胃黏蛋白下降，并能促其含量增加，降低溃疡指数的作用。对醋酸性胃溃疡疗效显著，并能保护幽门结扎性胃溃疡，用药后可使局部炎症渗出及坏死减少，促使溃疡面尽快缩小，并减轻肉芽组织及瘢痕中的白细胞浸润。
日本学者在研究中发现，半夏泻心汤能阻断机体组织脂质过氧化反应，清除氧自由基，减少氧自由基对胃黏膜上皮的损伤，维持对胃黏膜的正常血供，保护胃黏膜和胃黏液屏障。医药学家通过对该方的生化分析研究，以及对大鼠实验病理学改变的观察，证实该方中所含的有效成分可调节胃液分泌，改善胃肠功能，减轻胃肠道炎症，修复受损伤的黏膜，促使萎缩腺体再生，可使肠上皮化生发生逆转，阻止细胞发生突变而起到防
半夏泻心汤对胃肠道有双向调节作用，研究表明，正常情况下给予半夏泻心汤，对胃肠运动无明显影响，而患有胃轻度消化不良者、腹部手术后病人，该方具有明显的促进胃蠕动次数和幅度，缩短胃排空时间的作用；胃蠕动增强的患者。又可起到抑胃运动的效果。对肠炎引起的腹泻，本方能抑杀细菌毒素，促进肠道水分吸收而止泻。对癌症患者因放疗或应用顺铂等化疗药物引起的小肠功能紊乱，本方可起到调节作用，消除不良反
临证应用半夏泻心汤时，要掌握好患者的病证。一是脾虚胃弱，症见身困乏力、纳差、便溏、泄泻，舌淡苔薄白，脉象细缓。二是脾胃不和，症见胃脘胀满、攻撑作痛、胸闷嗳气、大便不畅，舌苔薄白．脉象弦。三是胃阳不足。症见恶食生冷、脘腹冷痛、得温则舒、舌淡苔白、脉象弦细。四是胃阴不足，症见胃脘隐隐灼痛、口于口渴、口舌生疮、舌红津少、苔少或剥，脉细数。由于各人的体质不同，症状各异，需根据患者具体病情辨证施治，方可获得良效．
《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，普遍意义上都认为半夏泻心汤所治疗的病证是痰气痞或饮气痞，笔者现谈一下自己的不同认识，盼指正：
首先，《伤寒论》第7条有云：“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”发于阳、发于阴的内涵是依据发热与否来判断外邪与正气力量的对比，如果正气充盛，正邪交争剧烈，则发热恶寒，如果正气不足，无力抗邪则无热恶寒，因此《伤寒论》第131条“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”中之“病发于阳”与“病发于阴”之阴阳并不是病位的高低，而是说结胸与痞证的形成都是源于误治之后表邪之内陷，大陷胸丸方用大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，其所主病证的病机为痰热互结，为表热内陷与有形之痰水相结，因此由“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”的前后对比可推测痞证的基本病机应当是无形之表热内陷壅聚中焦，中焦气机不利而有满闷之感。由第135条“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”和第149条“但满而不痛，此为痞”之痛与不痛的对比，亦可参知痞证的基本病机。因此，第149条半夏泻心汤所治疗的痞证与第154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”之痞证是一样的，都是无形热邪壅聚心下而形成的痞证，而不应当是痰气互结之痞或饮气互结之痞，痰或饮仅应当作痞证的兼夹证来对待。
其次，由第155条“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”、第157条“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”、第158条“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之”可见这几个泻心汤之所以冠以附子、生姜、甘草，便是因为附子、生姜、炙甘草正是用来治疗痞证这个基本病证之外的其他兼夹之证，附子泻心汤是痞证兼表阳虚，生姜泻心汤是痞证兼水气，甘草泻心汤是痞证兼脾胃虚弱，由此可推知仲景设立半夏泻心汤是为了治疗痞证兼痰饮，《金匮要略》“呕吐哕下利病脉证治第十七”亦有关于半夏泻心汤的条文“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，痞证见心下痞，痰饮见呕而肠鸣，亦可说明这个问题。痰气痞与痞证兼痰饮的内涵是不一样的，两者不能混淆。
【关键词】 半夏泻心汤;复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛，重者局部灼热疼痛，进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状，而追踪其病史，往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现。在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”或“口破”。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例患者中，男18例，女22例;25～35岁14例，35～65岁26例。
1.2 诊断标准 (1)反复发作口腔胀痛或灼热疼痛感;(2)口腔内可发现多处溃疡面;(3)病情迁延难愈，反复发作。
1.3 治疗方法 半夏泻心汤加味：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g。
上药一贴加水400ml，煎开取汁200ml，再加水300ml，煎开取汁100ml，合2煎，分3次服，每日1剂。
随症加减：胃脘嘈杂、恶心者，加竹茹10g;大便干结者，加枳实10g，槟榔10g;大便稀溏或食冷即泻者，加焦山楂12g;病程较长或疼痛较甚者，加当归12g，僵蚕12g，白芷10g。
1.4 疗效评定 患者口腔灼热胀痛等症状消失，1年以上无发作者为近期治愈;3个月以内无发作者为临床治愈;3个月内只有1次发作者为好转。
1.5 结果 经治疗40例，20例近期治愈(50%)，临床治愈16例(40%)，好转4例(10%)，近期治愈和临床治愈占90%。
2 典型病例
患者，女，40岁。2004年5月10日就诊。患者口腔溃烂、疼痛反复发作1年，复发并加重1月而应诊。1年来，患者口腔溃烂、疼痛，反复发作，此起彼伏，曾在各处用中、西医方法治疗，时轻时重，效果不佳。近1个月来，因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛，服用中西药物，未效。刻诊：口腔右侧黄豆大溃疡两处，周围微红不肿，自觉灼热疼痛，伴口干、嘈杂、大便稀溏;舌微红苔薄黄，脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚，寒热互结，火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桑白皮30g，黄芪20g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g，白芷12g，焦山楂15g，竹茹10g。水煎，分2次服。服上药4剂，口腔溃烂缩小，疼痛减轻。再服6剂，诸症痊愈。1年后随访，未再复发。
3 体会
中医辨证求因，“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问.至真要大论》)，而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火;或七情失调，气机阻滞，郁而化火;或是外感邪热失于发散或清解，邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒，火不安位，或阴虚火旺，水不制火。临床上，青少年及婴幼儿平素身体壮实，病程较短，多属实火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现，而且病程较长，数年、十数年甚至数十年不愈，多属虚火。因此复发性口腔溃疡，当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实，肠寒胃热，虚火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受伤溃烂而发病。薛己《口齿类要》就指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，……各经传变所致。”
复发性口腔溃疡的常见症候，常常很难区分出属寒属热，或是属虚属实。实证日久反复，邪势必损伤正气;正气虚衰也可致实，如脾虚失运、停食停饮即是常见的病理机转。故通过调理脾胃入手，平调寒热，补中益气，清降虚火。半夏泻心汤(去甘壅之大枣，以温中散寒、健脾止泻之炮姜易干姜)寒热平调，和胃降逆。复加黄芪，与党参、甘草合用，共奏补中益气之功，是治本之道;同时芪、参、草又能调节免疫功能，是针对口腔溃疡多由免疫机能低下引起的观点而设。加桑白皮、茵陈清热祛湿，以治病标，桑白皮性寒味甘，清热而不伤阴;茵陈苦寒清芬，寒能清热，苦能祛湿，芬芳透达可清解郁热，两者配伍得当,既清胃祛湿，又散解上焦心肺郁火，同时祛邪亦不伤正，的确是治疗口腔溃疡必用的对药。加桔梗，一则载药上行，二则与甘草合用成桔梗汤，具清热、解毒、止痛之效。加连翘，既能清解胃热，又能清热解毒，凉血止痛，是针对邪热毒疮而设。加柴胡、升麻，载药上行，以达病所。如此，抓住了基本证型，又标本兼治，全方共奏平调寒热、补中益气、清热祛湿、凉血解毒之功效，故复发性口腔溃疡服之有效。
作者单位：436000 湖北鄂州,鄂州市中医医院脑病科
【关键词】 半夏泻心汤 释义
半夏泻心汤方出张仲景之《伤寒论》。其药物组成：半夏、干姜、大枣、炙甘草、黄芩、黄连、人参。功能和胃降逆消痞。主治：寒热互结，心下痞痛，呕逆肠鸣腹痛。
半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一，《伤寒论》以之治心下满不痛之痞证。
《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤有如下临证特点。
《金匮要略·呕吐病门》谓：“呕而肠鸣心下痞者，本方主之。”此方主治脾胃不和，升降失司之痞证。缘因脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升清而胃主降浊，脾湿则清阳不升，胃热则浊阴不降，湿热交阻清浊混淆，则痞满胀逆诸症生矣!方中黄连、黄芩苦寒以清胃热，干姜温脾以除湿，半夏燥湿降逆而和胃，人参、甘草、大枣补中健脾。诸药合用则清热、除湿、降逆，故脾气得以健运，胃气得以和谐，清升浊降，痞满自祛。
《伤寒论》中五泻心汤可分为两组。一组是以大黄黄连泻心汤为基础的，主治热邪雍遏于胃，故以大黄、黄连苦寒清热为主。兼表阳虚者则加附子名为附子泻心汤;另一组即是以半夏泻心汤为基础的，主治中虚寒热错杂、湿热、清浊混淆，为痞为逆之证。减干姜之用量加生姜宣散水气，以治干噫食臭，胁下有水气，名为生姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”加重甘草主治由于反复攻下，气虚痞利具甚，名甘草泻心汤。重用甘草意在和胃补脾、消痞止痢。《伤寒论》158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”徐灵胎云：“以上三泻心汤之药大半皆本于柴胡汤，其所治之症多与柴胡证相同，而加治虚治痞之药耳。”故现代多认为半夏泻心汤乃小柴胡汤之复方也。王孟英有“昌阳泻心汤”，乃是将本方去参草姜枣，只取芩连半夏三昧，而加菖蒲、苏叶、枇杷叶、竹茹、芦根，以治暑湿秽浊之邪为痞者。喻嘉言在《医门法律》中认为，诸泻心汤皆治心胃之间、寒热不调、属里证者。若黄芩易桂枝，去泻心之名，而为黄连汤，乃治表邪尚有一分未尽也。喻氏用此法治关格，权衡进退或用桂，或不用桂，或改肉桂，名为进退黄连汤。
《伤寒直指》对半夏泻心汤的解释笔者认为很中肯，不妨录之：辛入肺而散气，半夏之辛以散结气，苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦以泻结热，脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。气结而不散，壅而不通，为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结胸中，故曰陷胸汤。痞者邪留心下，故曰泻心汤。泻心者以苦为主，苦先入心，以苦泄之，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。散痞者必以辛为助，是以半夏之辛温，干姜之辛热为佐。阴阳不交曰痞，上下不通曰满。欲通上下交阴阳者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以补之，故人参、大枣、甘草为使，中气得和，上下通，阴阳分，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。崔皋：……以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，否塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。半夏之辛，以散痞气，芩、连之苦，以泻痞热;已下之后脾气必虚，人参、甘草、大枣以补脾气之虚。“保命”篇曰：治痞用泻心汤主之，各有冷热之不同，要在辨而治之。如热入而为痞者，大黄黄连泻心汤之类是也。或寒多而热少者，半夏泻心汤之类是也。要之非泻心火之热，乃泻心下之痞满也。
半夏泻心汤乃一方两途，具有双向调节之作用。半夏泻心汤是以寒热并用之法立方，治寒热错杂痞，以黄芩、黄连苦寒泄热，以干姜、半夏辛热散寒。寒热并用，辛开苦降，清热不伤正，散寒不助热。
痞证临床见之最多，不仅由伤寒误下所致，气郁、气虚、食积、痰阻、湿热、燥火等均可致痞满。然病者自述其症状而不言之“痞”，而述之说：“心满”、“妨闷不舒”、“胸中气塞”、“中脘郁滞”等。内科杂病中虚实错杂，升降乖戾者，常有痞证出现。尤常见于消化道疾患，凡胃、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎、非特异性结肠炎、胰腺炎、肝炎等一系列消化系统病症，凡属湿与热交阻，脾胃不和，所见胃脘胀痛，痞满胀，吞酸，反胃呕吐等加减应用皆具卓效。如大便秘结或大便粘滞不爽可加少量大黄以通腑泻浊，则湿热除而愈，尤其对吞酸、灼热、呕恶、嘈杂，其效甚佳。在临床中要注意舌象的辨证，多见舌质红，苔白腻或苔黄，口中多有粘滞感，此即属湿热，结合症状自然无误。
作者单位：1 134100 吉林通化，通化市人民医院电诊科 2 134100 吉林通化，通化市中医院 3 134101 吉林通化，通化县团结社区医疗站(通化县疾控中心，通讯作者)
【关键词】 半夏泻心汤；手术；腹痛
1 案例介绍
例1，男，26岁，2003年8月20日就诊，诉4年前因急性腹痛在当地医院做“阑尾切除手术”。术后一周顺利出院即经常间断腹痛、腹泻，稀便一日2～3次，无脓血。干活用力时脐下抽痛，身体消瘦，体力不支。经多方求治少效，近一年腹泻减轻，但进凉食后腹痛加重，反复多方医治未愈。查体：消瘦体质，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，腹软，脐下偏右压痛可疑，无反跳痛。他处所做腹部超声无异常，腹部X线摄片未见异常，血常规无异常。辨为：气机升降失调，寒热互结。宜：和胃降逆，开结散痞。处方半夏泻心汤加味。药：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，党参12 g，炙甘草6 g，黄连6 g，木香6 g，玄胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g，枳壳10 g。三剂，一日一剂水煎分服。2003年8月25日二诊诉：药后腹痛大减轻，只有切口下有时疼痛，但是较以前轻。继续给予前方加丹参15 g，赤芍10 g，三棱10 g，六剂，一日一剂水煎服。后电话告知数年顽疾已愈。例2，男，28岁，2004年4月15日就诊，诉一年前在当地乡卫生院因急性阑尾炎做手术治疗，手术过程中因故不能继续进行又上转县医院完成手术，期间拖延时间约2 h。术后即时有腹痛，腹泻稀便日1～3次，腹胀不舒，无脓血，每次于做体力活时腹痛加重，严重影响日常劳动和生活，经多方医治少效来我处就诊。别处做腹部超声示：腹部切口与肠系膜轻微黏连。查体：消瘦体质，脐下偏右压痛可疑，无反跳痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辨为：气机升降失调，寒热互结。治宜：和胃降逆，开结散痞。方予半夏泻心汤加味。药：半夏10 g，黄芩10 g，干姜6 g，党参12 g，炙甘草6 g，黄连6 g，木香6 g，玄胡10 g，川楝子10 g，白芍10 g，枳壳10 g。三剂，一日一剂水煎分服。2004年4月23日二诊诉：药后腹痛大减轻，只有切口下有时疼痛，但是较以前轻。继续给予前方加丹参15 g，赤芍10 g，三棱10 g，三剂，一日一剂水煎服，以善其后。
2 讨论
方解半夏、干姜辛温，散寒、化饮；黄芩、黄连泄热、燥湿；辛苦合用，有降逆、止呕、消痞的作用。党参、甘草、大枣益气和中，使寒热并调，肠胃得和，升降复常，玄胡、川楝子疏肝泄热，理气止痛，木香、三棱、枳壳行气破气止痛，白芍柔肝养阴止痛，丹参、赤芍养血活血止痛，气行则血行，血行则瘀血去，则疼痛除。手术后腹痛中医认为：手术是外源性创伤，易造成气血亏虚，气滞血瘀，气机不畅则腹痛，常用补益气血，兼活血化瘀的方药治之，但是有的病例，疗效不好。例2他处超声示肠系膜与腹壁切口轻微黏连。例1腹部超声检查无异常，腹部X线摄片未见异常，血常规无异常，他医也用过温中止痛、补益气血、活血化瘀止痛药，疗效欠佳，为避免重蹈覆辙，再三思之，投予寒温并用的半夏泻心汤加减治之收到良效。
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：810001 青海，西宁市城西区社区卫生服务中心
【关键词】 半夏泻心汤；失眠症
失眠症是临床治疗中的一个难题，西医多以安眠药对症治疗，颇多不利。近年来笔者根据天人合一理论用半夏泻心汤加减治疗失眠20例，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例失眠患者每天睡眠时间少于4 h，伴神疲，乏力，头晕，心悸等自觉症状，病程最长8年，最短2个月，男8例，女12例，年龄20~40岁6例，41~55岁14例，以入睡困难为主者15例，以睡后多梦易醒再难入睡者5例。
1.2 治疗方法 半夏泻心汤加减：人参10 g，半夏15 g，黄芩10 g，黄连5 g，干姜5 g，炙甘草15 g，肉桂3 g，虚烦加百合20 g，生地20 g，枣仁20 g，大枣30枚；少气懒言，脉微沉细，舌淡，加鹿角胶10 g，人参10 g，五味子20 g，菟丝子30 g，干姜5 g；反酸加吴茱萸6 g，煅牡蛎30 g；伴头痛加川芎25 g，夏枯草20 g；余随症加减。上方水煎2次，共取汁350 ml，分2次服，每日一剂，15天为一个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，每夜睡眠达7 h，白天精神佳。显效：自觉症状明显减轻，每月正常睡眠（每天6~7 h）20天左右。有效：自觉症状减轻，每月正常睡眠多于10天，但少于19天。无效：自觉症状有所减轻，但每月正常睡眠天数少于10天。
2.2 治疗结果 痊愈2例，显效8例，有效6例，无效4例，有效率80%。
3 讨论
人生天地间，天人合一，人体的生命规律与自然界规律关系密切。经云：天有昼夜，人有寤寐。日出地则明为昼，在人为寤；日入地则暗为夜，在人为寐；寤寐失常则失眠，故治疗失眠的关键在于使离火（心火）降于坤王（脾）之土下。《伤寒论》中半夏泻心汤本为太阳病痞证而设，但方中半夏开结，交通上下，芩连苦寒，助离（心）火下降。参姜枣草助坤（脾）土之下，犹日入地，寐的格局形成，此乃不治自治，不安神而神自安，故用治于失眠症有效。
作者单位：湖北洪湖，洪湖市人民医院
【关键词】 半夏泻心汤 临证 慢性结肠炎
慢性结肠炎历属于中医学的泄泻、腹痛等病范畴，临床多表现为大便次数增多、完谷不化、或如水样、或粘滞，伴有肠鸣、腹痛，甚者脾肾俱虚，五更而泄。病位在肠，累及脾、胃、肝、肾等脏腑，日久则消瘦、倦怠。此证为临床常见脾胃病之一，发病率高，易反复发作，缠绵难愈，危害极大。
1 病因病机
本病证首载于《内经》，并称本证为：飱泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飱泄，……湿盛则濡泄”。《素问·举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”
《金匮要略》又提出“下利”之病名，其包括泄泻和痢疾，并在治法、方药上有所阐述。至宋代以后，便正式有了“泄泻”之病名，提出内外因皆可致泄泻。《丹台玉案·泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”《景岳全书·泄泻》说：“泄泻……或为饮食所伤，或为时气所犯，……因食生冷寒滞者。”《张聿青医案·泄泻》：“上者嗳噫，下者便泄，厥气不和，克制脾土。”说明本病证之发生，主要是正气内虚，感受外邪，饮食不节、七情不和，损伤脾胃所致也。
2 治疗
在治疗上，汉·张仲景在《金匮要略》中立《呕吐哕下利病脉证并治第十七》，其将痢疾与泄泻并称之为“下利”，分为虚寒、实滞、气利三种类型。云：“下利清谷不可攻其表，汗出必胀满”、“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”、“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”指出了实滞下利用“通因通用”法，为泄泻的辨证论治奠定了基础。
元代之《丹溪心法·泄泻》篇说：“泄泻有湿，火，气虚，痰积，食积之分，湿用四苓散加苍术。甚者，苍、白二术同加，炒用燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水……”。朱氏对泄泻的论述，可谓语简意明，论治有法有方。
明代·李中梓在《医宗必读》中提出治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学的一大发展，其实用价值，为后世临床所证实。
清代·叶天士认为，久患泄泻“阳明胃土已虚，厥阴肝风已动”，创泄木安土之法，用甘以理胃，酸以制肝。方药中每与人参、乌梅相伍，或甘草、白芍同用。既有前人之经验，又给后人以启迪。
笔者认为慢性结肠炎，脾虚湿盛是其主要病因病机。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，即所谓 “湿盛则濡泄”。内因则与脾胃关系最为密切，脾胃失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，而发泄泻。且肝肾所致之泄泻，亦是脾虚所为也。故此，余在临床中以半夏泻心汤为基础方加减治疗。
基础方：半夏20g,干姜15g,黄芩20g,黄连15g,党参20g,甘草15g,炒白术15g,茯苓15g,桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陈皮15g,炒白芍30g,防风15g。
加减法：泄泻夹有寒湿者，加藿香辛温散寒、芳香化湿，半夏醒脾燥湿，得防风之助，以增疏风散寒之力。泄泻夹有食滞肠胃者，加三仙，若脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加枳实、大黄。中气不足者，可加黄芪、升麻、柴胡与方中合为补中益气汤，肾阳虚衰者，减黄芩、黄连，加四神丸、补骨脂温补肾阳；吴茱萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泄，或加二仙汤（巴戟、仙茅、仙灵脾、当归、丹皮、知母），去知母、丹皮。泄泻无度者，可加乌梅、五味子，或合桃花汤以固涩止泄。
3 典型病例
患者，男，42岁，机关干部，以腹痛腹泻来诊，查：其人体胖，患有糖尿病多年，应用胰岛素已有一年余，并有脂肪肝，因有长期饮酒史，经查患酒精性肝炎，且转氨酶升高。其腹痛而胀满，食少纳呆，泄后痛减，日数便，尤以晨起为甚，大便粘滞不爽，肛门灼热，小便黄赤，阴囊潮湿粘滞，体倦乏力，腰膝酸软，舌赤苔厚腻，口有粘痰感，脉滑数。辨证为：脾湿胃热、脾虚及肾、升降失常、虚实错杂之泄泻。
处以半夏泻心汤加减，方剂：半夏20g,干姜15g,黄芩20g,黄连15g,党参20g,甘草15g,炒白术30g,茯苓15g, 桔梗20g,木香15g,生苡米仁50g,陈皮15g,炒白芍30g, 防风15g,乌梅20g,大黄15g,车前子15g（包煎）。7剂水煎服，并属戒食辛辣油腻之品。药后复诊，自述病大减，1日2～3便，且便畅无粘滞之感，药证相和，遂巩固治疗，逾月而愈。
按：久泻而杂有黏液者，每多正虚邪实。正虚者，或脾虚气弱，或脾肾阳虚，邪实者，多为湿热稽留。是故泄泻者，乃实与虚、湿与热、湿与寒、寒与热等交错于胃肠所致，在治疗上宜寒热并进，以苦寒燥湿清热，辛热温补脾肾，使寒热升降调和，气机顺畅，久泻可愈。
病人腹泻而腹痛甚者，方中亦有芍药甘草汤，但芍药必须重用。久泄者，可开鬼门以实大便，方中车前子即此义也，其利湿除热，使邪出小水。
（编辑：海 涛）
作者单位：1 134101 吉林通化，通化县都岭卫生院 2 134100 吉林通化，通化市中医院 3 134101 吉林通化，通化县团结社区医疗站（通化县疾控中心，通讯作者）
【关键词】 半夏泻心汤 临证 胃病
胃病乃脾胃同病也。《内经》有关脏腑的论述皆分而论之，唯独脾胃合而论之，如：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”因为胃主受纳，水谷之海；脾主运化，脾胃二者互为协同，方可腐蚀水谷，以供机体之营养。脾气宜升，胃气宜降，脾胃同居中洲，是升降气机之枢纽。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾为阴脏，喜燥恶湿，体阴而用阳；胃为阳腑，喜润恶燥，体阳而用阴，二者互为表里，润燥相济，阴阳互维，升降有序，则纳运健旺。脾胃生理上息息相关，互为依赖，升清降浊为顺。在病理上，多因滞而病，一损俱损。胃气不降，脾气不升壅滞为痞，升降失调则上逆为呃。
另外，胃为阳腑，其病多热；脾为阴脏，其病多寒，脾胃同病，寒热错杂，实者阳明，虚者太阴，脾胃同病，虚实夹杂。升降失调、寒热虚实错杂为脾胃病的主要病机。
脾胃疾病，余因其多乃“因滞而病”。“滞”者，胃气壅滞、清浊不分也，可因燥而滞、因食积而滞、因郁而滞、因湿热而滞、因虚而滞等。故此，在治疗上以通为主。审证求因，辨证施用通法，临床可有：理气通降、化瘀通降、泻热通腑、宽中导滞、滋阴通降、辛开苦降、升清降浊、平肝降逆、健中行滞等方法。笔者在临证时，针对胃脘疼痛、胀满、恶心、呕吐、食少、下利等，以半夏泻心汤为基础方治疗。
基础方：半夏20g，干姜15g，黄芩15g，黄连15g，党参20g，甘草15g，白术15～30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g。
加减法：胃痛剧者，加白芍40g，元胡15g。腹胀满、不思饮食或食少不化者，加焦三仙30g。烧心、吞酸者，加左金丸、乌贝散。初起大便不通，或大便粘滞不爽者，加大黄10g，瓜蒌仁15～20g。两胁胀痛者，加柴胡15g，白芍15～40g，郁金15g。舌质暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺猬皮10g，九香虫10g，白芍40g，同时冲服三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之经验方：炙刺猬皮、九香虫、白芍、甘草、生蒲黄、五灵脂、香附、陈皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中气不足、胃气下陷者，加黄芪30g，升麻15g，柴胡15g。
另外，亦有学者主张对中气下陷之脾胃疾患，在应用补中益气汤的同时，重用枳实、枳壳，因为现代药理研究证明，枳实、枳壳对胃肠平滑肌有明显之兴奋作用，此亦乃补气莫忘行气之法也。另外，对增加胃肠动力有效的药物有莱菔子、水红子， 亦有人对食胀不消之胃病，无论虚实在辨证的基础上，加入莪术效果甚佳。而施今墨老先生治胃必用丹参，笔者深受启发，在临床中，常常应用丹参30g，并加入檀香、砂仁，即《时方歌括》中之丹参饮也。而慢性胃炎在电镜下常有出血和水肿的现象，这恰与现代药理研究相吻合，丹参具有保护胃黏膜和抗胃溃疡之作用。
患者，男，32岁，因胃痛嘈杂、满闷、反酸而就诊，经胃镜查为：胃黏膜脱垂、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，中医查见：食少胃胀 、呃逆吐酸、偶有肠鸣腹痛、大便粘滞不爽、舌质红、苔白腻微黄，脉象弦细而滑。辨证为：脾胃虚弱、纳运无力、升降失常、寒热虚实错杂之痞证。
方选半夏泻心汤加减，处方如下：半夏20g，干姜15g，黄连15g，黄芩15g，党参25g，甘草15g，白术30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g，白芍30g，大黄10g，海螵蛸15g，7剂水煎服。药尽效显，前后调理月余而愈。嘱其戒食辛辣之品，并服逍遥丸一周以善其后，半年后复诊无复发。
按：脾胃学说，首创于东垣，然东垣长于治脾，而短于治胃。至叶天士立有甘凉濡润与苦辛通降等法以治疗胃疾，脾胃学说乃臻完善。
此患因湿生热，化浊为痞。清阳不升，浊阴不降，故有脾胃运化无力、升降失常、寒热错杂之候。因“腑以通为补，胃气以下行为顺”也，所以此例以半夏泻心汤为治。合有香砂六君子、异功散而成。
又按，昔贤有久痛入络之说，且胃镜下示有水肿和黏膜脱落之象。故辨证与辨病相结合，这也符合循证医学之观点，是以药加丹参，以活血化瘀，促进胃黏膜的修复。且气为血之帅，活血莫忘行气，故用丹参时常以砂仁、木香、陈皮为伍，可芳香醒脾而理气以助血行。
方中海螵蛸，性咸、涩、微温。归肝肾经。有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮之效。
《品汇精要》：“止精滑，去目翳”。
《玉楸药解》：“止吐衄崩带，医翳障，疗跌打汤火，泪眼雀目，重舌鹅口，喉痹，耳聍，缩瘿消肿，拔疔消毒，敛疮燥脓，化骾止鼾，收阴囊湿痒，出小便血淋”。
本品味咸而涩，能制酸止痛，为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品。常与元胡、白及、贝母、白芍、瓦楞子等同用。
现代药理证明，海螵蛸具有抗消化性溃疡、抗肿瘤、抗放射及接骨的作用。海螵蛸中所含的碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。另外，其所含壳角质与胃中有机物和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，使出血趋于凝固。此更说明中医中药的可贵，是符合循证医学观点的。
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