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解读《金匮要略》第一2条

【仲景原文】  夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

 若人能养慎,不令邪风干忤经络。适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引,吐纳,针灸,膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。(第一2

【释疑解惑】  

①怎样理解“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟”?

答:㈠张仲景论“夫人禀五常”而强调人以生存必须禀赋自然万物即“五常”。辨识“因风气而生长”,即例举自然“风气”助人以生存,非有自然之“风气”,而人无以生存。㈡理解“风气虽能生万物,亦能害万物”,即自然万物既是人生存的必备条件,又是引起人发病的重要致病因素,譬如自然之“风气”太过能致病,而自然之“风气”不及也能致病。㈢辨识“如水能浮舟,亦能覆舟”,再次例举自然之水既是生命之源,又是害人之源,对此都要辨证地对待。㈣运用张仲景辨治精神而指导临床用药治病,尽可能要考虑到因自然之气变化而用药,以提高治疗效果。

②怎样理解“若五脏元真通畅,人即安和”?

答:㈠张仲景论“五脏元真通畅”的目的就是突出五脏六腑气血阴阳调和是人体健康无病的基本保障。㈡张仲景强调“人即安和”的前提是“五脏元真通畅”,重点突出辨治五脏六腑病证而能合理地调理气血阴阳,则是促进疾病向愈的重要保证。

③怎样理解“客气邪风,中人多死”?

答:㈠张仲景论“客气邪风”而强调“中人多死”,重点突出五脏六腑夙有旧疾,再遭受疫力“客气邪风”,势必导致病情危重,难以救治。㈡张仲景论“客气邪风”而强调“中人多死”另一辨证精神是突出五脏六腑夙有旧疾,只有避免疫力“客气邪风”侵入,才能防止疾病发生其他变化。㈢辨识“中人多死”又一临床意义是五脏六腑夙体正气不虚,且因疫力“客气邪风”过于凶猛而侵入,导致病证急重难治。

④怎样理解“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽”?

答:㈠张仲景从宏观角度论述疾病致病原因尽管有诸多。但从总体布局分析且不超过3种,即“千般疢难,不越三条”。㈡张仲景论“经络受邪,入脏腑,为内所因也”的目的是强调外邪乘脏腑夙有失调或夙有旧疾而侵入,重点突出外因通过内因而发病。㈢张仲景论“四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也”的目的是强调夙体脏腑经脉气血阴阳有失调而又被外邪而侵入,重点突出内因是外因致病的重要因素。㈣张仲景论“房室、金刃、虫兽所伤”的目的是强调夙体脏腑无失调或旧疾,或因房劳过度、或因金刃外伤、或因虫兽所伤,此均是致病因素,重点突出从特殊致病病因考虑辨治复杂多变的病证具有重要指导意义。㈤张仲景论“以此详尽,病由都尽”而强调尽管致病原因有许多,但从内因、外因,以及特殊致病原因考虑,则能辨清病变证机与病证表现。

⑤怎样理解“若人能养慎,不令邪风干忤经络”?

答:㈠张仲景论“人能养慎”的目的是倡导养生防病的重要性,养生包括心理养生、社会养生、身体养生、饮食养生、起居养生等,对此若能慎中又慎,则能防止疾病发生。㈡张仲景论“不令邪风干忤经络”的目的是强调除了养生防病外,还要懂得防止外邪侵入致病在防病方面举足轻重。㈢根据张仲景辨治精神,既要重视养生,又要防止外邪侵入,只有相互结合,才能真正做到避免疾病发生。

⑥怎样理解“适中经络,未流传脏腑,即医治之”?

答:㈠根据张仲景论“适中经络”的辨治精神是突出治病无论在脏腑,还是在经络,都是宜早不宜迟,防患于未剧。㈡张仲景论“未流传脏腑”的目的是强调无论病在经络,还是病在脏腑,都会不断发生变化,或由轻转重,或由此及彼,重点突出治病防变的重要性。㈢辨识“即医治之”,即强调有病即治,不可延误病情;否则,脏腑病可能在脏腑之间发生变化,亦可能由脏腑而转变为经络病,对此都要引起高度重视。

⑦怎样理解“四肢才觉重滞,即导引,吐纳,针灸,膏摩,勿令九窍闭塞”?

答:㈠张仲景论“四肢才觉重滞”的目的是突出治病必须做到病初即治,既能减轻病人痛苦,又能减轻心理压力,更有利于疾病早日康复。㈡张仲景还论治病除了用药治疗外,最好还要配合“导引,吐纳,针灸,膏摩”等方法,诸般方法有利于疾病早日康复。㈢张仲景论“勿令九窍闭塞”的目的是强调人体气血经脉贵在流通畅达,通畅则百病无以从生,不通则是引起疾病的重要原因。

⑧怎样理解“更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏”?

答:㈠张仲景论“更能无犯王法”的目的是强调治病用药虽然重要,但治病顺应自然也举足轻重,突出顺从自然而治病是提高治疗效果的重要一环。㈡张仲景论“禽兽灾伤”的目的是强调自然灾害,以及禽兽所伤也是致病的重要原因,对此若能积极预防,则能避免疾病发生。㈢张仲景论“房室勿令竭乏”的目的是强调房室贵在适中,切忌太过,太过则是引起疾病的主要因素。

⑨怎样理解“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”?

答:㈠强调饮食是人赖以生存的必备物质条件,非此则无以生存。㈡饮食冷热,既是人生饮食调配必不可少的方面,也是引起疾病的主要方面,饮食冷热适度有常,既是生存的需要,又是养生的需要。㈢饮食五味,既是人生生存的必备物质,又是致病因素,饮食五味太过与不及,都会引起人体阴阳平衡失调,重点突出合理调配饮食五味对治病亦非常重要。

⑩怎样理解“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”?

答:㈠张仲景论“不遗形体有衰”的目的是强调重视养生而保持正气不被损伤,才能防止疾病发生。㈡张仲景论“病则无由入其腠理”而强调正气虚弱是疾病发生的重要原因,而正气强盛则是防止疾病发生、或防止疾病发生变化的决定因素,重点突出重视调养正气对治疗至关重要。

怎样理解“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也”?

答:㈠张仲景论“腠者”而强调“是三焦通会元真之处”,核心突出腠是人体气机升降运行的重要通道。㈡张仲景论“为血气所注”的目的是强调“腠”既是气血运行之处,又是气血灌注之处,也是邪气乘机侵入之途径。㈢张仲景论“理者,是皮肤脏腑之文理”而突出皮肤脏腑之纹理是人体结构基本单元与要素。

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