病机十九条新解

语出《素问．至真要大论》。作为把握病势的依据，列为十九条。

十九病机是中医诊断和治疗疾病的基本准则。很重要，务必掌握，更要进一步从新认识。这是从中医的源头与现代认识融合的一次新理解。

岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹fen郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈maozhi，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗li。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾li，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

 

以原文顺序，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。为了便于记忆。其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。

一．诸风掉眩，皆属于肝

所谓风，是古人对于临床上一些有抽动、痉挛、动摇、摆动、眩晕等一类现象疾病给予的称呼。比如癫痫、舞蹈病、面神经麻痹、破伤风、美尼尔综合症等等。也是古代医家取类比像的认识。

治病要以事实为依据，生命的真实反应为准则。据以上有风症的疾病，哪一种疾病治疗肝也不能完全回复。这一类的疾病一定和神经本能系统、运动本能系统、循环本能系统、病毒感染、代谢中毒、一氧化碳中毒、水液代谢障碍等有密切关系。具体疾病要具体分析、具体认识、具体对待。

二．诸寒收引，皆属于肾

本节致病之因为“寒”，出现的症状是“收引”，古人认为病在五脏之“肾”。肾主北，在天为寒，在地为水。同时还认为肾阳温暖经脉、温暖全身。

什么是寒？寒是自然界的寒气直接进入四肢人体吗？那么这个寒怎么会偏偏中你呢？为什么不中别人？所以这个寒只是一个外在的条件，内因才是根本。血盛耐寒的人，无论什么样的寒冷环境都不会中寒。这样说，这个寒字就落实在富含热量、富含营养的血液中了。谁主血脉？是心阳。寒是心阳的不足，心阳的不足又受患者整体功能低下的制约。人体正常的温度是生命过程中细胞与组织器官的运动产生的。所以提高患者的整体运动功能，患者的心阳强壮起来就不会再出现中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒冷状态下的全身血管收缩、肌肉收缩、寒战、腓肠肌痉挛、腹痛、关节痛等。

三．诸气膹(fèn)郁，皆属于肺

贲，喘急也。郁，痞闷也。” 肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部憋闷、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本节症状类似以胸闷气急为主症的喘证，若兼有咳嗽痰多则为肺胀，伴以胸痛则与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床症状，皆属病在于肺之例。

喘咳在外源性疾病中是急性支气管炎，肺炎、肺感染。在内源性疾病中是老慢支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、气胸、心肌炎、心包积液等。病位在呼吸系统、循环系统可理解，但引起喘咳痞闷的疾病还要具体斟酌，不同对待。

四．诸湿肿满，皆属于脾

本节症状是湿引起的“肿满”，“肿”在全身皮肤四肢，“满”为腹内胀满，肿者现于外而医者可见，满者病于内唯患者自知。古代医家把脾脏认为是运化水湿的主要脏器。

“湿”即人体细胞组织间代谢的液体，是人体不在利用的物质，如果不祛除，就会成为致病因素。中医见病治因，兼顾治标。我们要看湿气是怎样形成的。湿气的原因是患者的排异系统能力低下，自身没有能力把形成的湿邪排异出体外。湿重的表现：患者晨起眼睑虚胖沉重，面胖发胀，舌苔胖大，边有齿痕，水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清水，下肢水肿，小便清长，白带，拉稀等

人体代谢湿气的通路与器官是：鼻腔的呼吸、皮肤上的汗腺、小便、大便、肾脏、肺脏、等通路。

满是胃的动力较差，是胃的分泌，消化，分解功能不足。此组症状受循环胃肠血流量的制约。脾也可以理解为，古人整个对消化系统的认识。诸湿肿满皆属于泌尿系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、代谢系统。

五．诸痛痒疮，皆属于心

炎症的具体表现是红、肿、热、痛、发烧与功能障碍。这属于外源性疾病，属于阳性病。诸痛痒疮就是排异反应的表现。为什么红、肿、热、痛与心脏有关呢？心脏循环系统，是生命的总司令，主明则下安，主不明则十二官危。是供给全身各脏腑组织营养的活水源头，是保护生命的最重要系统，更是外源性疾病排异反应的最大保障。如果全身免疫本能系统，没有心脏供血的积极营养，这个排异反应是不会有的，那就属于内源性疾病了。所以诸痛痒疮皆属于循环系统做后盾的排异反应。治疗方法是清热，化瘀，利湿，解毒排异。

六．诸痿喘呕，皆属于上

这里所讲的痿喘呕指的是病位在上焦。是上焦吗？我们诸症看看：痿症；痿疾身体某部分萎缩或失去机能的病。也特指阳痿。《内经·素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。喘者在上在肺，一切喘咳皆与肺有关。呕与上也有关比如，脑压增高、神经系统性疾病、脑血管病均可见呕。呕也见于各种胃病。

七．诸厥固泄，皆属于下

本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”，病变所在为“下”。即“下焦”。下焦为肾所主。肾阳不足（肾上腺功能低下）就会出现双下肢、双足寒冷不温。固是前后不通，泄为二阴不固。肾主二阴，前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系“皆属于下”之例。

八．诸热瞀瘛，皆属于火

热指高热，阳性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao），目眩、神识昏糊。瘛，音翅（chi），四肢抽搐。多由于火热上扰心神，或高热，引起的抽搐惊厥。各种外源性疾病引起的高烧，或是毒血症，造成的神经系统的疾病的症状。皆属于火，火就是阳性疾病的排异反应。治疗方法，比如通过结肠排异的白虎汤、透表排异的银翘透表汤、凉血排异的犀角地黄汤等。

九．诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火

禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”，病因是“火”。禁与噤通口噤，失语，不出声也；鼓者鼓颔，战齿也；栗为身体抖动，即寒战；如丧神守，即神不守舍。当外感热病发病多日，高热不退，邪热炽盛，一则里热难以外达，阳郁不伸，出现真热假寒，寒战、战齿之假象，若兼见四肢厥冷，即为热深厥深，二则热伤心神，表现为失语及神不守舍。皆属于火。火指的是阳性病，外源性疾病，有排异反应的疾病。

十．诸痉项强，皆属于湿

“痉”、“项强”病因为湿。痉为肢体强直，项强是颈项强直不能转侧。以症推因，古人对此节的病因认为是以湿为患，是不妥的。湿的表现是舌苔胖大，边有齿痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身体沉重，或下肢水肿等。“痉”、“项强”的病因与湿不符。痉与项强的病相当于今天的破伤风，高热惊厥，癫痫，狂犬病等。

十一、诸逆冲上，皆属于火

“逆”、“冲上”，病因是“火”。逆为上逆，应降而反升为之逆，冲上即逆上，突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风，风气上逆，升而不降的中风；外感风热，挟痰迫肺，肺气上逆的咳喘，暑热犯胃，胃气逆上之呕吐等。暴病多实，李士材曰：“阳邪急速，其病必暴。”以上病证发病骤急，证情相对较重，属热属实，热之极谓之火，故曰“皆属于火”。

十二、诸腹胀大，皆属于热

“腹胀腹大”，病因为“热”。腹胀又兼腹大者，为臌，即现代医学的腹水。河间解释“阳热气盛，则肿胀也。”李中梓曰：“大抵阳证必热，热者多实。”它含有阳证、实证与热证的意思，但毕竟热证与实证、阳证不同，因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臌、水臌、血臌、虫蛊，多属于有余之阳证与实证，有表现为热证的，也有表现为寒证的。

十三、诸躁狂越，皆属于火

“躁”、“狂越”，病因为“火”。躁与狂越均由心神失治。躁者自觉烦躁不安；狂越者，昏狂无制，或登高而歌，或弃衣而走。躁与狂越皆系热扰心神，神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者，躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中，为热扰心神之轻者，表现为神情烦躁，躁动不安，有时谵语而问之能答，应用辛凉重剂以清热，或投通腑泻实以泄热，热清则神安，自然告愈。

十四、诸暴强直，皆属于风

“暴”、“强直”，病因为“风”。暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，角弓反张症状，在外感之痉，起病急骤，内伤之痉，发展稍缓，但证情同样严重，而且具备风的特征。本节证候起病骤急，当属外感所致，由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风（破伤风），亦包括热病邪犯营血，病入厥少之热极生风而致的痉搐者。“风性动”、“风者善行而数变”，正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，因此曰“皆属于风。

十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热

以手鼓之有声，声如鼓音，病因为热。人体各部以手鼓之有声者，唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法，听其声音，响亮如鼓声者为无形气滞，属气臌，音低而沉闷者乃有形邪积，为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声，声如鼓音，系中空无物之特征，常见于气臌。气臌由肝失疏泄，气滞失运，胃肠蠕动功能不足，结于腹中，引起腹胀，甚者腹大，病邪为郁结之气，其证为实，但未必都属热，要具体分析具体对待。

十六、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火

“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”，病因为“火”。《医经精义》胕肿为跗肿，跗者足跗，即足背浮肿。临床中出现足部浮肿，伴有酸痛，同时因此而出现惊骇不安之状者，如丹毒（急性淋巴管炎），热痹（急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎）等，这些证候除了足部局部肿痛以外，往往兼有患处皮肤焮红，抚之灼热，由于疼痛烈剧，怕按怕碰，往往会出现惊骇不安之状。上述证候，属于阳证、实证，且为热之甚者，热之极便是火，故曰“皆属于火。

十七、诸转反戾li，水液浑浊，皆属于热

“转”、“反戾”与“水液浑浊”，病因为“热”。转为扭转，反为角弓反张，戾为曲，即曲身，水液指小便。凡出现肢体扭曲，角弓反张而尿黄混浊者，由热邪所引发。本节是指在热性病过程中出现的一组症状。应该是在多种热性病中出现，有一症便是。

十八、诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒

“水液澄澈清冷”，病因为“寒”。水液，泛指人体所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄。寒热对比容易理解，例如：痰热咳嗽者痰稠厚，风寒咳嗽者痰稀白；痈毒的脓液稠黄，阴疽的脓液清稀；经血色淡而稀多虚寒，稠厚色深为实热；腹泻之大便清稀多水为虚寒，稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热，涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒，量少混黄属热；带下清稀如水为虚寒，浓稠色黄为实热；呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热；口吐清水为寒，下肢水肿为寒等。

十九、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热

“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因为“热”。呕是呕吐；吐酸即呕酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；“一泻如注，”形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻即热利；下迫，肛门的窘迫症状，如里急后重。急性腹泻，一泻如注，伴有里急后重，以及呕吐，泛酸者，属于实热证，如急性胃炎、急性肠炎之类。六腑以通为用，胃气以降为顺，今热邪与宿食互结，壅积在胃，胃气不降而反上逆，遂致呕吐，吐酸。热壅肠道，小肠不能受承，大肠无以化物，传导失其常度而腹泻，暴注下迫。凡此皆为实热之证，故曰皆属于热。