五、温法
温法,又称祛寒法,适用于寒滞经络、脏腑虚寒及亡阳厥逆等证的治疗。《医方新解》言其“对神经、内分泌、循环、消化等系统,大多具有兴奋作用,能增强全身机能,旺盛新存代谢,改善血液循环,促进消化吸收,故常用于各系统功能低下以及机能衰竭的病证”;然寒之为病,有伤于表者,有生冷伤于内者,有直中脏腑者,亦有脏腑功能失调,寒从内生而为患者;因此,临床运用时各有不同。证如《成方切用》所云:“以散兼温者,散寒邪也;以行兼温者,行寒滞也;以补兼温者,补虚寒也”。
1、祛风除湿 温经散寒
适用于历节病证治。历节病是以遍历关节疼痛或肿大为主证,其成因有肝肾不足,汗出入水者;有气血不足汗出当风者;也有厚味不节,肝肾俱伤者;虽然临床表现有异,一般可分为风湿与寒湿二种,如诸肢节疼痛,身体魁羸,脚重如脱,头眩短气,温温欲吐者,为风湿偏胜,兼化热伤阴之证,宜用桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经散寒,滋阴清热。如见不可屈伸疼痛者,属于寒湿偏重,宜用乌头汤温经散寒,除湿解痛。
2、通阳宣痹
适用于胸痹、心痛病的证治。胸痹、心痛以“阳微阴弦”为总病机。胸阳不足,而阴邪乘虚上乘,阴乘阳位,二者相互搏结使然,故原文云:“所以成胸痹心痛者,以其阴弦故也”。治之以通阳宣痹为总原则。然其病邪有痰、饮、寒、湿和水气的不同,加之病者体质有差异,病情有轻重,故具体治疗时亦异。胸痹,证见喘息咳唾,胸背痛,短气者,是阳气不足,痰饮停聚之象,宜括蒌薤白白酒汤通阳散结,豁痰下气,如兼有心痛彻背,不得卧者,可知病情又重一层,乃痰气阻滞所致,治宜于上方加半夏涤痰逐饮;如见缓则痛减,急则痛剧,呈发作性者,是上焦阳虚,寒湿阻滞,治宜薏苡附子散缓急止痛。
胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心者,又审其虚实为要,偏实者,为痰浊壅塞,气滞不通,其症以胸满较著,宜祛邪为先,用枳实薤白桂枝汤;偏虚者,为阳虚正衰,大气不运,属于无形之气痞为患,其症以心痞较甚,宜扶正为急,用人参汤。若胸痹仅表现为胸中气塞,短气,而不见有胸痛或痛亦轻者,属轻证,有水气在肺,以胸满,短气为主者,宜茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮;有寒气在胃,以心下痞塞为主者,宜橘枳姜汤散理气。至于心痛之证,轻者,心中痞,诸逆,心悬痛,是寒阻气逆,宜用桂枝生姜枳实汤散寒消痞;重者,心痛彻背,背痛彻心,是阴盛阳衰,阴寒痼结,宜用乌头赤石脂丸峻逐阴寒。
3、温阳行痹
适用于血痹证治。血痹以肢体局部麻木为主证,《内经》云此为“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹……,邪入于阴则为血痹”,可见本病的发生为气血不足,感受外邪所致,是故“骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之”,治以黄芪桂枝五物汤温阳通痹。
4、温肺散寒
适用于虚寒性肺痿和寒饮郁肺,咳而上气之证治。虚寒性肺痿,《金匮要略方论本义》:“肺叶如草木之花叶……有冷之痿,如霜杀之则干矣,此肺冷之所以成痿也”,此阳气不能化气,上虚不能制下,证见多涎唾而不咳,不渴,小便数,或遗尿,头眩,宜用甘草干姜汤温肺复气。若内有寒饮,复外感风寒,以致寒饮上逆,气道被阻,证见咳而上气,喉中水鸡声者,宜用射干麻黄汤散寒解表,温肺化气。
5、破积逐寒
适用于寒疝证治。寒凝腹中,搏结不散,证见绕脐腹痛,发则冷汗自出,手足厥冷,脉沉紧,宜用大乌头煎破积逐寒止痛,本方药性峻烈,用时应如法煎服:“以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煮令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更报,不可一日再服”。
6、温中止痛
适用于中焦虚寒,气不摄血之吐衄,便血之证治。若为中气虚寒,不能摄血,证见吐衄经久不止,面色无华,舌淡,脉虚者,宜用柏叶汤温中止血。若为中焦脾气虚寒,统摄无权,证见先便后血,或为吐衄,血色紫暗,腹痛喜按,面色无华,神疲懒言,手足不温,舌淡脉细者,宜用黄土汤温脾摄血。
7、温中止呕
适用于中阳不足,寒邪上逆之呕吐证治。若胃中虚冷,寒饮上逆,证见干呕吐逆,吐涎沫者,宜用半夏干姜散温中止呕;若寒邪阻遏于中,胃失和降,证见干呕呃逆,手足厥冷者,宜橘皮汤温阳散寒,和胃降逆;本证手足厥是胃阳被郁不能布达四末所致,与阴盛阳微,呃逆厥冷之证不同,故不需四逆辈之大剂温补回阳。若妇人妊娠,为胃虚寒饮恶阻,证见呕吐不止者,宜用干姜人参半夏丸散寒化饮,补中降逆。然方中干姜、半夏俱为妊娠禁药,而胃虚寒饮恶阻者又非此不除,这正是《内经》“有故无殒”之法;陈修园云:“半夏得人参,不惟不碍胎,且能固胎”,从方药法度来看:半夏、干姜、人参三味末之,以生姜汁糊为丸,是姜汁之性杀半夏之性也,故无碍。然虽云若是,但对素有胎漏和体弱之人胎气不固者,仍当慎重为要。
8、养血温中散寒
适用于血虚寒疝及产后腹中拘急绵绵而痛的证治。肝藏血,血不足,气亦虚,气虚则寒自内生,证见腹中痛及胁痛里急;而产后血虚,寒气搏结,证见腹中拘急绵绵而痛;此二者均属血虚内寒,其疼痛必绵绵而痛,喜温喜按为特点,可同用当归生姜羊肉汤治之;对寒多者,加重生姜用量,以增温散之功;痛而呕多者,加橘皮、白术以健脾理气。