冬季最是干果季,吃着干果讲故事。
应季的干果炒货中,就有炒杏仁,那是甜杏仁。药用专取苦杏仁。仁者爱人!杏仁也令人爱。不妨吃着炒货干果甜杏仁,讲一则苦杏仁的成方治病的故事。
在治病的成方中有一首叫做“三仁汤”的,首药即杏仁——苦杏仁。关于三仁汤治病,咱们分两次来讲。
具体在三仁汤中,“三仁”者,是对三种种仁药味的简称,指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁汤组方并非只有三味药,它共有八味药组成,分别是苦杏仁、白寇仁、生薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、淡竹叶。三仁汤的命名却是因为组方中用作君药的三味种仁药物而来。
三仁汤,其方出自清朝吴鞠通《温病条辨》,是祛湿剂中清热祛湿的方剂,有宣畅气机、清热利湿的功效,主治湿重于热之湿温病。可见的症状有:头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,午后身热,面色淡黄,舌白不渴,脉弦细而濡。
三仁汤是一首祛湿剂,现今却被广泛应用于急性发热、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病的治疗,但辨证必符合其中医病机方可——此方所治之病,当均具有湿热或痰湿证的共同特点。
三仁汤能够宣上、畅中、渗下,针对祛湿而治之。由此而引出三仁汤“畅发三焦”而治湿的说法。
“三焦”者,简言之分指人体上、中、下三部。这是对中医“三焦”概念解释之一的所谓“部位三焦”说。此种解释认为,三焦并非是一个独立的脏腑器官,而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别,把人体划分成上、中、下三个生理病理区域,将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中。上、中、下三焦所属脏腑,认识大致统一(仅肝的分属有不统一),即上焦胸部包括心、肺两脏,中焦上腹部,从解剖部位来说应包括脾、胃、肝、胆;下焦下腹部,包括肾、膀胱、小肠、大肠。当然,三焦概念除此“部位三焦”的认识,尚有“脏腑三焦”“经脉三焦”“辨证三焦”之说。在不同的古代文献与中医典籍论述中,三焦所代表的意义应当具体情况具体分析。
为什么说三仁汤畅发三焦呢?其三味君药,苦杏仁味苦辛,宣利上焦肺气,气化则湿化;白蔻仁芳香化湿,行气调中,助脾胃运化;生薏仁味甘淡健脾,渗利下焦湿热,有助利尿通便。三仁分入上、中、下三焦,合用协同,故能宣上、畅中、渗下,从而具有清利湿热、宣畅三焦气机的功用。在三仁汤中,苦杏仁正体现了典型的肺经之药,且契合中医学“肺为水之上源”的认识,有助呼吸与发汗,发挥其从上焦祛除水湿的功用。
三仁汤堪称对付暑湿证的良方。对此,中医诊断学博士罗大伦介绍过自己认识并使用三仁汤的宝贵经历。罗大伦自我介绍,其学习中医有个特点,喜欢自己尝试,给患者开的方剂,很多都是自己尝试过的,所以对药物的反应心中比较有数。
湿热或湿温致病有时往往造成缠绵难愈。只有详辨病机,抓住根本,方有机转。山西名中医贾六金(1941-)用三仁汤治持续高热验案颇值得学习。
贾六金所用不过是三仁汤原方。该患者高热月余,此方何以能够取效呢?有中医师向贾六金主任请教,贾六金给出了用方依据,他说:“病人舌面像沾了厚厚的一层白粉,一看就知所患是典型的湿温病,湿重于热。”因患者脾胃素虚,感受暑天湿热之邪,邪从外受先困卫阳,但历时甚短,卫分证不明显,患者尚未留意,邪已传入气分。此时湿热混杂,湿中蕴热,热在湿中则患者虽不觉甚热但体温甚高,此即谓“身热不扬”;湿着肌肉,气机不宣,则肢体困重;湿阻胸膈气机不畅,则胸闷脘痞、时有呕恶;舌苔白如积粉乃湿郁之象。此病机为湿热阻遏,气机不畅。治宜利湿清热,宣畅气机。用芳香苦辛、清宣淡渗的三仁汤,最为对证。
三仁汤本是治疗湿温病邪在卫分的主方,但湿热之邪,郁遏气分也适用。此其案的启示。此案由山西省绛县中医医院赵作伟忠实记录。
临床运用三仁汤的许多医案都给出了重要提示:舌苔腻是湿浊证的重要指征,这在运用三仁汤时不可不识。
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