枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机,使气机出入正常,升降自如,开阖有度。其中,少阳为表里、阴阳之枢。脾胃为升降之枢.枢机旋转失乖,则变生他病,透转枢机在临床上具有重要的指导意义。1枢机源流“枢机”作为名词提出约在明代,张景岳在注解“少阳为枢”时提出:“少阳为枢...... 枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机,使气机出入正常,升降自如,开阖有度。其中,少阳为表里、阴阳之枢; 脾胃为升降之枢.枢机旋转失乖,则变生他病,透转枢机在临 床上具有重要的指导意义。 1 枢机源流 “枢机”作为名词提出约在明代,张景岳在注解“少阳为枢”时提出:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。”《说文解字》曰:“枢,户枢也。”机,为事物发生的枢纽。《辞海》将枢机释为“事物运动的关键”。可见,枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机,使气机出入正常,升降自如,开阖有度。 有关枢机的论述最早可追溯到《内经》,《素问.阴阳离合》篇云:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。”“少阳为枢”之称虽出自《内经》,而少阳枢机之实质内容却是于《伤寒论》少阳病柴胡证的论述中提出的,《伤寒论》以“口苦,咽干,目眩”作为少阳病的提纲证候,就是对枢机失调的高度慨括。 由于少阳位居表里阴阳之间,邪居少阳,枢机不利,失开则寒,失合则热,开合失常,故见寒热往来,胸胁苦满之证;枢机失调,阳明之气机受阻,六腑通降失宜,故见不欲饮食、心烦喜呕之证。“枢机”一概念的运用,进一步揭示了少阳经在机体中的重要作用,因此,《伤寒论》奠定了枢机理论的基础,成为后世诸家论述的滥觞。张景岳论述道:“少阳为枢,谓阳气在表里之间,可出可入,如枢机也。”即指出少阳为枢机,位于表里之间,司主阳气出入。程郊倩亦有类似之说:“少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之。”伤寒大家刘渡舟明确地指出:“少阳经脉行于身侧,居于太阳阳明两经之间,外则从太阳之开,内则从阳明之合,从而起到枢机的作用”;“少阳主枢,除主表里之枢外,亦主阴阳之枢”;“半表半里枢机不利而兼表里不和,亦应用小柴胡汤和解”;“少阳枢机具有疏通、调节表里内外的作用。枢机利表里之邪得以透 达”。可见,少阳为“枢机”,是为表里、阴阳之枢纽,且枢转气机。 2 枢机发微 枢机虽主指少阳,然“少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能……见之”,且“柴胡证病在三焦,然波及阴阳、表里、上下、内外”。除此之外,《素问.阴阳离合》还有“太阴为开,厥阴为合,少阴为枢”的论述。有学者认为,少阴为阴经之枢;还有人认为厥阴为阴阳之枢。笔者认为,少阳枢机不单指半表半里,手少阳三焦经、足少阳胆经俱为枢机,而且脾胃位居中焦,是气机升降之枢机。因此,广义地说,枢机并非单指少阳,大凡表里之间(少阳之罅)、上下之间(咽喉、中焦)、 前后之间(身侧、胁),俱可谓之。 2.1 表里、阴阳之枢一一少阳 少阳统属胆和三焦,自张仲景首创小柴胡汤和解少阳以来,后世不少医家对少阳病证病机的认识多拘泥于“半表半里”、胆系之病理变化,对小柴胡汤及其加减方的运用规律也 多以少阳半表半里、寒热虚实夹杂病机来释解,缺少对少阳病证病机真谛的把握。清代柯韵伯、唐容川等在阐发仲景六经机要时,已提出了少阳证治关乎三焦、柴胡之剂贵在转运机枢等颇具匠心的论点。近有学者从三焦理论认识柴胡类证的证治规律,认为小柴胡汤能得升降宣通之义,也无不与三焦气机水火交织的发病机制密切相关。 少阳枢机其义如何?以经络而言,少阳经脉介乎表里之间,连接表里经气以称为枢。以脏腑言,胆主阳气之生发.三焦统领阳气之气化:胆主枢之启动运转,三焦继以路径畅达,形成枢路一体,枢运机转。即启枢在胆,沟通枢机与脏腑器官的联系、维持枢运之恒定在三焦。三焦主持诸气,联络脏腑为胆平调情志、决断应变之内应:胆振启阳气,布施相火,可激发推动三焦之气化;又胆为气枢,三焦为水道,相火熏蒸,气布水行,两脏相协参与阳气的旋运机制,并统气火水,共为少阳枢机。少阳枢机作为调节机制的一面,既有启运阳气、络通脏腑、沟通表里、平调情志、决断应变之功能,更与其他脏腑经络构成一定联系,此是枢机概念之机要。 2.2 升降之枢一一脾胃 脾与胃同居中焦,脾气主升,升则水谷精微得以上输心肺,在心肺的作用下,使富有营养的物质布散周身,为人体所用;胃气主降,降则饮食物得以受纳腐熟,传导排泄。因此,在人体气机升降中,中焦脾胃为气机升降之枢,为水谷精微运化之枢纽。升清降浊必赖枢机之调畅,《临证指南医案》对脾胃功能及生理特点作了言简意赅的概括:“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。”脾胃升降相因,相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和输布全过程。化生精微,“灌溉四旁”,心、肝、脾、肾均受其益。人体水谷精微之运化升降不已,生命始能生生不息。一旦脾胃枢机受损,升降失乖,则百病蜂起。正如《素问.六微旨大论》所云:“升降息,则气立孤危……非升降,则无以生长化收藏。” 脾升胃降还主持着心、肝、肺、肾四脏的升降。肝主升,然肝之升靠脾之升。黄坤载深明其理,谓:“肝气宜升,然非脾气之上行,则肝气不升。”肺主降,而肺之肃降亦需胃气之顺降。肺与大肠相表里,肺之降赖大肠腑气之通降,而肠腑之降必赖胃腑之降,胃气不降,大肠之气焉能降乎?正常情况下,心火必依脾胃枢机下降之势下温肾水,肾水须赖脾胃枢机之上升之趋上滋心火,这样方能水火既济,臻于和也。 脾胃为人体气机升降之枢纽。枢纽所司,则当升者升,当降者降,以维持精微的运化与敷布及其全身的气机升降运动,因此脾胃为枢是生命活动的重要环节。 3枢机的临床意义 《内经》云:“升降出入,无器不有.”意即凡物之成形者,皆有气化活动存乎其中,升降出入则是气化活动表现的基本形式。然升降出入的正常与否,又与“枢”的运转状况密切相关。若人体的枢机运转正常,则生机盎然,虽病亦轻,或病重易治;反之则病重,甚至于危。故《内经》指出:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。” 3.1 少阳枢机不利 笔者临证对大凡枢机不利、旋转失乖、气血津液聚而为病者,均以和解透达、枢转少阳之法治之,以小柴胡汤为主方,屡验屡效,现举例如下。 ,女,28岁,工人。产后2年,一直哺乳,平素五志过急,易怒急躁,常襟怀不宽,愤郁于内。2月来,两乳房或增大3倍,或不经治疗自可消散。增则乳房胀痛重坠(但不红肿),按之石硬,心烦易怒,口苦咽干,间有寒热往来;消则如常,毫无它觉.经青霉素及清热解毒、软坚化结等中药不效。如此3个月有余,未见好转。现脉弦而沉小。遂与小柴胡汤加全瓜蒌30 s、枳壳12 g,12剂后未发作,自述心情舒畅,食欲旺盛,涵养有增。遂嘱服逍遥散善后,随诊1年半再未复发。 按:乳房为肝经所过之处,肝主疏泄,调节气机,枢机为气机转枢之地,平素易怒急躁,肝气多郁,枢机不达,痰气遂生,出入不得,故时聚时散,治当透转枢机,气顺则诸证俱平。 3.2 中焦枢机不利 陈氏认为,脾胃为人体上下升降之枢,一个主运、主升。一个主纳、主降,两者相互为用,共同组成上下升降的枢纽,故吐利、痞满、眩晕、泄泻诸证,大都可通过调整中焦脾胃的升降枢机而获治愈。路氏认为,只有脾胃升降功能正常,气机才能通利自如,一旦脾胃升降功能被破坏,内环境紊乱,则百病由生。 4 小结 升降出入是气机的运动方式,枢机是维持气机升降出入正常的关键。之所以表里如一,阴阳通接,正是枢机转枢的结果,若枢机不利,气机受阻,则津液失和而成病。临床此类病不乏其例,每每他药难效,其理费解。岂不知邪阻枢机,枢机不得转枢气血津液,阴阳升降失乖是其内理,故不可不测。 |
1.比喻事物的关键部分。机,门限;枢,户枢。《淮南子·泰族训》:“今夫道者,藏精於内,栖神於心,静莫恬淡,讼繆胸中,邪气无所留滞。四枝节族,毛蒸理泄,则机枢调利,百脉九窍,莫不顺比。” 清 金农 《客来自覃怀见饷地黄奉酬十韵》:“吾衰气血耗,六府如空鑪;何能协风火,兼之固机枢。” 陶成章 《浙案纪略》卷上:“三人中则又以 成章 为转运之机枢。” |
主要从少阳经的循行,少阳的生理,少阳的病理来理解少阳主枢. 经络上,少阳经走身体的两侧,络肝属胆,其经别入季胁,布胸腔,过心脏,这样就沟通了心胆相关的联系. 生理上,在外调达太阳,主要通过三焦向体表疏布,黄帝内经中云:"三焦膀胱者,腠理毫毛其应";在里调和阳明,太阴.少阳主疏泄,使肝胆之气调达,调和脾胃的升降,脾胃的纳化.所以少阳主半表半里.即少阳主枢另外,全身脏腑精神,必须靠胆气的生发才能活跃.黄帝内经中说:"凡十一脏取决于胆也"是说少阳是一阳,是小阳,对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用,即五脏六腑要活跃起来,必须靠少阳一阳之气的促进.,又因为"胆主决断",所以对情志也有调控作用,胆主决断功能强,则精神愉悦而少抑郁,心情轻松而少焦虑,思维果断而少犹豫. 病理上,少阳枢机不利则易经腑同病,生火化郁.在外兼有太阳表气不和,在里兼有阳明,太阴之气不和,还可兼有三焦水道的失调,生痰,生饮,生水,另外,还可兼有心胆不宁.出现神志精神症状.伤寒论原文96条:"或胸中烦不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或不渴,身有微热,或咳者,或心下悸,小便不利"都是少阳病兼有太阳,阳明,太阴病的症状. |
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