慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症，常由于急性化脓性鼻窦炎治疗不当或未彻底治愈而致反复发作。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎或全鼻窦炎，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。其致病菌通常为链球菌、流感杆菌和肺炎球菌等，也可以为变形杆菌、绿脓杆菌等。本病一般属中医学“鼻渊”等范畴。【中医经验集成】
  

（一）辨证论治
  

1．肺经郁热
    (1)主症鼻涕黄稠，量时多时少，鼻塞时轻时重，鼻窍发干，咽喉干痒，咳嗽痰黏；检查示鼻甲肌膜红肿，干燥不润，鼻道积脓；舌质红，苔薄黄，脉数。
    (2)处方辛夷花、枇杷叶、甘草各6g，桑白皮、黄芩、山栀、知母、麦冬、百合各12g，升麻5g，石膏24g.若脓涕量多者，可加金银花、鱼腥草；鼻塞重者，可加苍耳子、白芷。
    (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

2．胆腑郁热
    (1)主症  鼻涕黄绿如脓，量多，味臭，鼻塞甚，头闷痛，嗅觉差，口苦咽干，目眩，耳鸣；检查示鼻甲肌膜红肿明显，鼻道积脓或生息肉；舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。
    (2)处方藿香、茵陈、黄芩、木通各9g，枳壳、柴胡、甘草各6g，车前草、白芷、藁本各12g，猪胆汁1个。凡见鼻甲暗红、肿胀较甚者，均可加入行气活血药物，如川芎、赤芍、丹参、路路通等。
    (3)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。
  

3．湿毒热蒸
    (1)主症  鼻流黄浊涕日久，量多腥臭，鼻塞，嗅觉减退，头昏胀，呕恶，食欲不佳；检查示鼻黏膜微红肿，鼻甲肿大，或鼻腔有息肉；舌微红，苔黄腻，脉滑数。
    (2)处方黄芩、滑石、茯苓、猪苓各15g，通草6g，鹅不食草、石菖蒲、藿香、苍耳子各10g。涕黄稠量多者，加败酱草、薏苡仁；咳嗽吐痰者，加射干、桔梗；头昏者，加菊花、夏枯草；呕恶食少者，加陈皮、竹茹；黏膜红肿者，加金银花、栀子、马勃；病久不愈者，加黄芪、
皂角刺。
    (3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

4．气血瘀阻
    (1)主症  鼻流浊涕，经久不愈，鼻阻塞，嗅觉失灵，耳内堵塞，或有耳鸣，语音不清；检查示鼻黏膜暗红，中鼻甲肥大，或中鼻道有息肉，色暗红；舌暗红，脉涩。
    (2)处方赤芍、川芎、桃仁、红花各15g，茯苓、车前子（包煎）、泽泻、黄芩、栀子、路路通、石菖蒲各10g.鼻生息肉者，加浙贝母、夏枯草；耳鸣耳聋者，加地龙、磁石。
    (3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

5．肺气虚寒
    (1)主症鼻涕白黏，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，遇冷风等刺激鼻塞及流涕加重，可见头昏脑涨，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽有痰；检查示鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
    (2)处方荆芥、党参、诃子、鱼脑石、苍耳子、白芷各10g，细辛、甘草各3g，桔梗、辛夷、白术各6g.头痛头昏者，加川芎、藁本、菊花；涕多者，加杏仁、瓜蒌仁、冬瓜仁；恶风者，加防风。
    (3)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

6．脾气虚弱
    (1)主症鼻涕色白黏稠，量较多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，可见肢体乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄；检查示鼻内肌膜淡红或深红，肿胀较甚；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
    (2)处方黄芪、党参、薏苡仁各15g，山药、扁豆、茯苓、苍耳子、鱼腥草各10g，白术、辛夷各6g，石菖蒲、甘草各3g。中鼻甲肿大，息肉样变者，加乌梅、桑白皮；鼻涕量多者，加冬瓜仁、车前子、诃子；头痛闷胀者，加苍术、白蔻仁；鼻甲肿胀、瘀紫者，加丹参、郁金、赤芍；湿郁化热，涕黄腥臭者，去黄芪、山药，加黄芩、金银花、马勃。
    (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

7．肾虚寒凝
    (1)主症鼻涕色淡、清稀量多，鼻塞，鼻痒，嗅觉差，偶遇风冷异气则诸症加剧，形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频；检查示鼻内肌膜色淡，晶莹肿胀，鼻甲水肿或息肉样变；舌质淡，苔白，脉沉细。
    (2)处方麻黄、制附片、甘草各6g，细辛3g，乌梅15g，诃子、蒿本、白芍各10g.
    (3)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用。
 
 
 
（二）名医经验
  

1．李莹诊治经验
    (1)肺胃郁热反复感受风热或寒郁化热，致肺中虚热与阳明积热循经上犯，与气血搏结，蒸腐窦窍．化腐为脓。症见鼻塞，流黄涕或黏白涕，伴头痛，发热，咳嗽痰多，舌红，苔薄白或微黄，脉数或浮数。治宜疏风清热，宣肺通窍。药用银翘散合清胃散加减：金银花30g，连翘、当归、瓜萎各20g，薄荷、白芷各10g，桔梗、辛夷、黄连各15g，苍耳子、升麻各12g，生甘草6g。或服中成药利鼻片、苍耳子鼻炎胶囊等。
    (2)胆热熏蒸邪热内蕴，传于胆腑，疏泄失常，气郁化火，迫脑犯鼻，伤及窦窍，蚀灼肌膜，煎炼津液，遂致鼻渊。症见鼻流黄脓涕，量多，有腥臭味，嗅觉减退，兼有头痛剧烈、烦躁、口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清泻胆热，利湿通窍。药用龙胆泻肝汤加减：黄芩、龙胆草、栀子、柴胡、辛夷、菊花、生地黄、藿香各15g，当归20g，薄荷、苍耳子各10g，车前子30g.或服龙胆泻肝颗粒、中联鼻炎片、香菊片、仙璐贝滴剂。
    (3)湿热瘀结湿热困脾，脾失健运，困顿呆滞，留恋致瘀，湿热瘀阻互结上壅，蒸灼窦窍。症见鼻塞重而持续，流黄脓涕，嗅觉减退，伴头胀重、口干不欲饮、倦怠、脘腹胀满、小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，化瘀通窍。药用黄芩滑石汤加减：黄芩10g，滑石、藿香、辛夷各15g，法半夏9g，大腹皮6g，白豆蔻8g，芦根、连翘、石菖蒲、丹参各20g，白芷12g，鱼腥草30g。或服中成药清解片、荔花鼻窦炎片、苍耳子鼻炎胶囊。
    (4)肺虚邪滞肺气亏虚，失于清肃，邪毒滞留窦窍，久困不去，变生本证。症见鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重、鼻涕增多，时有喷嚏，伴头晕头胀、气短乏力，舌淡红，苔白，脉细弱。治宜补肺散寒，宣通鼻窍。药用荆防败毒散加减：党参、川芎、黄芪各20g．白术、荆芥、防风、桔梗、诃子、冬瓜仁各15g，白芷12g，细辛3g，桂枝lOgo或服中成药屏风生脉胶囊、辛芩冲剂。
    (5)脾虚湿滞脾胃亏虚，清阳不升，浊阴上干，久滞鼻窍；或脾虚气弱，窦窍失养，抗邪无力，邪毒久困，致生缠绵之痰为患。症见鼻塞较重，鼻涕黏白或稠黄，量多，嗅觉减退，头昏重或闷胀，兼有食不知味，体倦肢重，腹胀，便溏，舌淡红，苔白，脉细弱。治宜健脾利湿，益气通窍。药用参苓白术散加减：党参、石菖蒲各20g，山药、茯苓、薏苡仁各30g，半夏9g，苍耳子、川芎各10g，白术、辛夷、藿香各15g，砂仁6g.或服中成药香菊片、鼻窦炎口服液、荔花鼻窦炎片。
    (6)阳虚寒凝  肾阳不足，命门火衰，失于温煦固摄，寒水上泛窦窍，遂致源源不断之痰。症见鼻塞较轻，鼻涕清稀，量多，嗅觉减退，头晕乏力，形寒，腰膝酸冷，尤以下肢为甚，便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治宜温肾散寒，宣通鼻窍。药用金匮肾气丸加减：制附子、淫羊藿、肉桂、苍耳子各10g，山药、茯苓、泽泻各30g，乌药、益智仁各8g，桔梗、辛夷、丹参各15g.或服中成药右归丸、辛芩冲剂。
    李教授认为，本病病机为瘀浊留滞窦窍，辨证同时要注重活血化瘀药的应用。在辨治基础上，酌加丹参、赤芍、当归、川芎、泽兰等，理气活血化瘀，使瘀去新生，邪去正安。
    (7)外用喷鼻液李教授在辨证分型治疗同时，均配合局部外用喷鼻剂治疗。即在滴通鼻炎水lOml中加入盐酸林可霉素注射液0.6g，地塞米松注射液5mg，丹参注射液2ml，混匀。将喷头插入鼻道2/3，向外倾斜45 °，喷一下，按一下鼻翼，每天3次。此种喷鼻方法可使药物直接作用于鼻腔外侧壁细胞、鼻窦开口和各鼻道，使局部药物浓度高、吸收快、取效速，且可避免直喷鼻孔所致药液下流至咽腔而致咽部不适。若患者鼻腔黏膜干燥而无炎症或水肿，地塞米松可换成维生素B12注射液2ml，以润养鼻黏膜。若鼻涕浓稠、量多者，予仙璐贝滴剂，每次6ml，每天3次，口服。另外，以上诸型若见湿热、实火上蒸灼鼻之症较重者，可先用置换疗法，即让患者仰卧床上，头垂下床沿，尽量后仰，鼻孔朝天．先用l%麻考滴鼻液，滴入鼻腔3滴，接用利福平眼药水滴入鼻腔3滴，滴药时嘱患者用嘴连续发“开、开、开……”之声（可使药液充分进入鼻窦腔，又可防止药液流入咽喉），两侧鼻腔滴完后，保持原体位5分钟，即可起身.l周后改用滴通鼻炎水疗法。

2．高树迎诊治经验
    (1)病因病机正虚邪犯是小儿慢性鼻窦炎的发病基础。《内经》云：“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚”。由于本病易由外邪侵袭，反复发作，故此与肺脾气虚有关。中医学非常重视正气在疾病发病中的地位，认为正气旺盛，脏腑功能正常，则病邪难以入侵，疾病便无从发生。只有当机体正气亏虚，脏腑功能衰弱无力抵邪，邪气才能乘虚而人导致疾病的发生。因此，高教授认为，小儿慢性鼻窦炎的发生亦必然与患儿体质因素密切相关，即本病发病与小儿机体正气虚损有关。
    热、毒、痰、瘀是小儿慢性鼻窦炎发作期主要矛盾。
    热：钱乙在《小儿药证直诀》中日：“小儿肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚”。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，又寒温不知自调，与成人相比更易被“六淫”邪气所伤。小儿又为纯阳之体，若外感六淫邪气，六气皆易从火化。肺为娇脏，位在上焦，易遭邪侵，肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，机体感邪，邪多自口鼻或皮毛侵犯于肺，肺失宣降，外邪若未得及时表散，则邪气内蕴鼻窍不解，鼻窍不利，郁而化热，邪热循经上壅鼻窍，燔灼黏膜，故本病可见流脓浊涕。
    毒：在中医学中，“毒”的含义有多种。关于本病之“毒”，高教授认为有二：一是指热毒，二是指脓毒。小儿为病具有“发病容易，传变迅速”；“易虚易实，易寒易热”的病理特点。小儿“稚阴未长”易见阴伤阳亢，若感受外邪，外邪很快人里化热，火热毒邪内蕴机体，阻滞气血运行，使气血壅聚，邪毒与气血相搏而瘀积蒸酿，血败肉腐成脓。
    痰：正常生理情况下，机体水液的输布排泄，主要依靠肺脾肾三脏的功能活动。肺居上焦，主气，具有宣发肃降、通调水道的作用；脾居中州，主运化，具有运输水谷精微之功能。慢性鼻窦炎患儿多肺脾气虚。肺气虚则皮毛不固，腠理疏松，卫外无力，机体易感外邪，外邪侵袭，若未能及时表散，致邪蕴于肺，壅阻肺气，则肺气失宣，通调失司，津液失于布散，故津聚为痰。脾胃为后天之本，化生水谷精微，以滋养机体脏腑组织。若脾胃虚弱，则气血生化无源，土不生金，肺失滋养，亦可致肺气亏虚，气不布津，津聚为痰。另外，脾虚健运失职，水谷精微不归正化，水湿停蓄，凝聚不散同样可变化为痰。再者，慢性鼻窦炎患儿机体邪热壅肺，热邪煎灼津液，亦可炼
液成痰。
    瘀：中医理论认为，气为血之帅，血为气之母。机体血液的正常循行依靠气的推动和固摄。慢性鼻窦炎患儿肺脾气虚，气虚则无力推动血液运行，血行迟滞故成瘀血。另外，机体热邪内蕴，血液受热煎熬而黏滞，其运行不畅亦可形成瘀血。中医学有“久病从瘀”之说，小儿慢性鼻窦炎反复发作、迁延不愈、病久则邪气入络影响机体血液正常循行，此亦可导致瘀血发生。叶天士所云：“初病在气，气病在血”对此是最好的阐释。
    由此可见，热、毒、痰、瘀既是本病的主要病理产物，又可成为疾病发展过程中的新病因，在本病的发生发展中相互影响，彼此促进，加重病情。因此，高教授认为，热、毒、痰、瘀是小儿慢性鼻窦炎发作期主要矛盾。
    (2)遣方用药对于本病的治疗，当今医者多以宣肺、通窍为治疗原则，西医则以穿刺排脓、抗菌消炎为主，虽能取效一时，但一遇感冒，便旧病复发。高教授不拘泥于此，通过对本病长期临床探索及观察，综合分析本病病因病机，依据本病临床特点，确立扶正祛邪、标本兼治的基本治疗原则，提出解毒排脓、祛痰通窍、活血化瘀、补益肺脾，益气贯穿始终之治疗大法。拟苍芷汤：鱼腥草10～30g，败酱草、蒲公英各15～30g，冬瓜仁10g，薏苡仁30g，桃仁6～lOg，麻黄、黄芩、苍术各6～12g，细辛l—3g，辛夷6g，白芷、川芎、白术、党参、生甘草各6～9g，藿香3～9g，桔梗IO～15g，黄芪20～30g，防风3g,有感冒症状者，宜根据风寒或风热辨证用药：风寒者加柴胡10~20g，荆芥6g，苏叶6～9g;风热者加柴胡10～20g，金银花、板蓝
根各10—30g；头痛明显者加蔓荆子10—12g；头晕者加泽泻6—9g，茯苓10～I5g；鼻臭者加重藿香用量；烦躁易怒失眠者加龙胆草6—9g，石决明30g,
    苍芷汤中药物可归为四类：排脓类、解毒类、通窍类、益气类。方中选用鱼腥草、败酱草、蒲公英、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、桃仁清热解毒，消痈排脓。高教授认为，鼻窦虽外通鼻窍，但实内藏于里，其炎症与内脏之肝脓肿、肺痈、肠痈机理相似，因此治疗不应过多的考虑宣肺祛痰，而是应以解毒排脓为主，脓毒不去，新血不生，鼻窦黏膜则难以恢复，相反脓毒清则正安。方中黄芩、生甘草清热解毒，除机体内蕴之热。麻黄、细辛、辛夷宣肺通窍以除鼻塞，麻黄味辛，性
温，辛主升、主散，可宣通肺窍，高教授认为其为鼻塞必用之品。白芷性温、味辛、气味芳香，可散风燥湿、解毒排脓、通窍止痛治头痛，同时亦可除鼻塞，高教授认为慢性鼻窦炎患儿鼻塞脓涕重时用白芷，鼻塞清涕时用细辛效果甚佳。苍术、藿香均为芳香之品，化湿除浊可除鼻臭。川芎辛散温通，活血行气，可“上行头目”化鼻窦局部之瘀以治头痛，亦可“下行血海”引鼻窦之瘀血下行。黄芪、白术、防风补肺健脾益气。高教授指出，在具体应用本方时，要把握虚、热、毒、痰、瘀之轻重程度，辨证用药及定量，不可拘泥一方。

3．熊大经诊治经验
    (1)清胆泄热，芳香通窍鼻窦炎相当于中医的“鼻渊’’。“渊”即渊深之意，形容涕量多、涕流时间长，诚如王冰所言：“涕下不止，如彼水泉，故日鼻渊也。”鼻渊之名首见于《内经》，《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄”。即鼻渊
系气之厥逆，使胆移热于脑所致，这是中医对鼻渊病因病机的最早描述。后世医家对本病的认识多在此基础上又有所发展，形成了完善的认识。如宋代《圣济总录·卷一六》进一步解释了上述观点：“夫脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻，今胆移邪热上人于脑，则阴气不固，而藏者泻矣，因脑液下渗于鼻，其证浊涕出不已，若水之有渊源也”。
    熊教授根据中医理论，结合自己多年的临床实践，认为鼻渊多以肝胆湿热为本。在临床上对498例鼻窦炎的证型进行了总结，结果发现肝胆病变型患者占大多数，为363例，占72.8g%。胆脉起于内眦，布于脑后，其气上通于脑，脑之上为额。更加之胆为中精之府，其性刚烈，故平素喜食肥甘、嗜酒之人，湿热内蕴，或因肝气郁结，胆失疏泄，气郁化火，或肺热壅盛，内传肝胆，胆经火热，循经上犯，蒸灼鼻窍而为病。
    基于上述理论，熊教授确立了治疗鼻窦炎的首要治则为清胆泄热，芳香通窍。在临床上运用基本方（柴胡、黄芩、白芷、川芎、枳壳、瓜蒌、藿香）加减治疗。柴胡有发表和里，退热升阳，和解少阳，疏肝解郁等功能，能使外感侵入半表半里之邪出表而解。黄芩能泻中焦实火，燥肠胃湿热，清少阳邪热。柴胡清热由于“苦以发之”（发散的意思），是散火热之标。黄芩清热由于“寒以盛之”（苦寒直折，以寒胜热的意思），是直折火热之本。二者合用，为治少阳邪热的专
剂。白芷祛风止痛，辛散通窍，为治鼻病要药。川芎有行气活血，搜风，开郁的作用，为血中气药，上行头目，下行血海。枳壳、瓜蒌行气理气。藿香芳香化湿。
    (2)益气扶正，祛痰排脓中医有“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”之述。临床上本病患者多见乏力、自汗、稍受凉即感冒的症状。鉴于此，熊教授认为，鼻渊的病机不仅有邪盛的一面，更有正虚的一面。在临床上往往加用黄芪以益气扶正，祛痰排脓。黄芪味甘性微温，归肺、脾经，《本草汇言》谓其“补肺健脾，实卫敛汗，祛风运毒之药也”；另据《本草经》记载，黄芪有“排脓止痛”之功。对鼻窦炎患者，黄芪加清热通窍药，能起到托里透脓排浊的作用，在临床上收效显著。
 
 
 
4．董雪峰诊治经验
    (1)治疗方法  根据病情不同阶段口服中药治疗，每一阶段用药根据辨证，在基本方上稍作加减。第一阶段以排脓为法。基本方：桔梗、桃仁、枳壳各10g，白芷、天花粉、皂角刺、薏苡仁各15g，甘草6g.连续治疗1周，患者头痛症状消失或明显减轻，鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许黏涕时转为第二阶段治疗。第二阶段以通窍为法，兼以祛风。基本方：辛夷花、苍耳子、白芷各15g，薄荷9g，细辛3g，桔梗、枳壳、地龙各10g，蜈蚣2条，甘草6g.连续治疗1周，
鼻塞症状消失，鼻腔无引流后转为第三阶段。第三阶段以固本为法。基本处方以玉屏风散合补中益气汤加减，连续治疗2周。
    (2)经验体会第一阶段以排脓为法，使病邪随脓而出，从而解除脓涕对副鼻窦窦口的阻塞及对黏膜的压迫、损伤，改善窦腔氧分压环境。处方取义于名方透脓散、苇茎汤及仙方活命饮。方中皂角刺为君药，《本草分经·肺》指出：皂角性极尖利，通窍搜风，泄热涌痰；《现代实用中药》则认为皂角刺“为强力之祛痰药”。桔梗、白芷、天花粉、桃仁、薏苡仁为臣药，共用加强排脓功效，其中白芷通窍排脓，止头痛效果好，为鼻科要药，薏苡仁上善清肺中之热，下利肠胃之湿，用于本方还可以固护脾胃，防排脓之药物攻伐太过。
    第二阶段脓痰有形之邪基本祛除，但仍有余邪停留于鼻窦黏膜、脉络之中。西医认为此阶段以炎症及变态反应继续存在为特点，并有学者认为，慢性鼻窦炎的发生发展与鼻窦黏膜过敏状态密
切相关，在治疗与变应性炎症有关的慢性鼻窦炎时，单纯去除鼻窦鼻道复合体阻塞，无法达到症状消失和防止感染继发的目的。而作者认为变态反应与风邪密切相关，本阶段治疗以通窍兼以祛风为主。方中苍耳子散（辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷）宣通鼻窍为君；细辛、枳壳为臣；蜈蚣、地龙、桔梗为佐。其中桔梗、白芷合用通窍，同时又能排脓，巩固第一阶段疗效。蜈蚣、地龙走窜，善祛肌腠、经络之风邪，加强通窍效果。
    第三阶段邪气基本去除，以固本为法治疗。慢鼻渊基本病因为肺脾气虚。不少学者观察到肺气虚患者细胞免疫水平下降，血清IgG水平下降。有研究显示，IgG亚类和选择性细菌特异性抗体缺
陷的个体，其上、下呼吸道对常见的致病菌和病毒有终身易感性。可见，免疫低下以及缺陷是慢性鼻窦炎反复、迁延不愈的重要因素之一。研究认为，玉屏风散具有双向调节免疫力的功能，能够改善变态反应疾病患者的高敏状态，而补中益气汤有提高非特异性免疫功能的作用。因此，本阶段以玉屏风散合补中益气汤加减，以健脾益肺固表，增强免疫力。
 
 
  5．高建忠诊治经验
    (1)舌苔厚腻，清化湿浊为主部分慢性鼻窦炎患者，除鼻塞、脓涕、头昏痛、嗅觉减退等表现外，无其他症状，脉象也无特殊表现。舌象呈厚腻苔，或黄或白，舌质可呈暗红、淡暗、淡胖等表现。对此类患者的辨证，单从舌苔人手，从湿浊论治，治以清化湿浊为大法，佐以升清，同时随证尚可佐以温化、运脾、消导等法。用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁。
    甘露消毒丹出自《温热经纬》，为治“湿温时疫之主方”。王孟英在书中明确指出，选用本方的关键指征是舌象，“但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿时疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效”。《医方概要》称本方“苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪”。在慢性鼻窦炎的治疗中，抓住舌苔厚腻这一表现，经用本方，疗效似远较他方为捷。
    (2)舌苔薄少，养阴清热为法部分慢性鼻窦炎患者，除局部症状外，可见舌苔薄少，舌质多见暗红，而伴随症状中无任何阴虚表现，脉象也不一定见到细脉。对此类患者的辨证论治，多依据舌象，从阴虚人手，以养阴清热为大法，佐以升清通窍，或佐以活血化瘀。用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁。如见舌质淡嫩等阳虚表现者，则治以温化为法，非本法适应证。
    一般认为，阴虚脉象必见细，但临床也并不尽然。临证除舌苔少外，症状和脉象并不支持阴虚，局部辨证尚可辨为湿热。但治疗无视阴液不足，不用养阴药，疗效往往不显，并且可能越治越重。取渊汤方出自《辨证奇闻》，原方由当归、玄参、辛夷、柴胡、贝母、炒栀子六味药组成，重用玄参、当归，轻用辛夷。后世医家治鼻渊多有推崇本方者，但往往玄参、当归减量而用。临床体会到，本方用于舌苔偏少患者有良效，但用于其他类型鼻窦炎往往无效。
    (3)舌苔薄白，益气升清为法部分慢性鼻窦炎患者，舌苔基本正常，舌质多见淡红、淡暗，或稍见淡胖，脉象多见和缓，或弦缓，或沉或细等。对此类患者，经常无明显征象可辨，多从清阳失升论治，以益气升清为大法，稍佐降浊之品。用方每选用益气和血补气汤方化裁。舌苔厚腻，经清化湿浊，舌苔转薄而鼻窦炎未痊愈者，也多按本法治疗。
    助阳和血补气汤方出自《脾胃论》，原方由香白芷、蔓荆子、炙甘草、当归身、柴胡、防风、升麻、黄芪8味药物组成，主治“服苦寒药太过，而真气不能通九窍”之眼疾昏花不明。移治慢性鼻窦炎，远较苍耳子散加减疗效为好。本方用药关键在于剂量不宜大，煎煮时间不宜长，一般8—10分钟即可。同时注意掌握好升清和降浊的配伍比例。

6．张之文诊治经验
    (1)关于病位与治疗从外感热病学认识，鼻窦炎乃邪从太阳化热入里，病在阳明之表。手阳明经其支脉左右交叉于人中，上挟鼻孔两侧，与足阳明经相接。足阳明经起于鼻根，循发际至额颅。
鼻窦炎在头额部的临床表现，与阳明经脉循行部位完全相符。阳明热毒淫于经脉，故见鼻旁、前额或眉棱疼痛，特别是鼻旁的上颌窦部位常有压痛。热灼胃津则口渴。因而在治疗上应以清解阳明之热为大法，在处方上当师张仲景葛根芩连汤之法。
    清末民初医家陆九芝、恽铁樵等医家持《伤寒论》之说研究温病，认为葛根芩连汤为阳明主方，不专为下利设，凡由太、少阳陷入阳明为阳邪成实之证，不论有无下利，皆以此方为去实之用。对温病发热有汗，初起微形寒，须臾即罢，骨楚头痛，或咳或否，或自利等，均可以此汤化裁。根据这一论述，将葛根芩连汤引申为治疗鼻窦炎之主方。因阳明胃热炽盛，故又加入白虎汤主药生石膏、知母，以清泄其热。此正符合陆九芝所说：“此病（指伤寒成温之证）之初．
人迎数盛，气口濡弱，伤寒成温之的候也，此时一用仲景之葛芩连汤辛凉解散，病即外达，一汗而解，热退身凉，神清脉静矣。即不然，而需专清里热，则仲景之白虎汤、栀子豉辛寒泄热，里热一清，外邪自解，亦无不热退身凉，神清脉静矣。"
    (2)关于苦寒药的应用从鼻窦化脓性炎症的临床表现分析，此病当属上焦温病。以葛根芩连汤为主治疗鼻窦炎，重在应用苦寒药。但以叶天士、吴鞠通为代表的温病学派对于上焦温病，一般不
主张应用苦寒之品。认为苦寒药有引邪深入，化燥伤阴等弊端。实际上以苦寒药为主的清热泻火法应用甚早，且被历代医家所沿用，历代文献均未论及叶、吴二氏所称的副作用。如《史记·扁鹊仓公列传》即载有仓公用火齐汤治疗外感热病，火齐汤即伊尹三黄汤，由苦寒之黄连、黄芩、大黄组成。此方可治三焦实热，烦躁，便秘，脉
浮，狐惑，疹利等。
    东汉张仲景《伤寒论》亦善用苦寒药，该书113方及其所使用的91味药物中，择用苦寒药物者达21昧之多，占其所用药物的23%。其中，黄芩、黄连并用者，当以葛根芩连汤为代表。《伤寒论》方剂奠定了以苦寒药物为主，治疗外感热病的基础。
    唐代王焘《外台秘要》载崔氏黄连解毒汤，称其直解热毒，除酷热。并谓：余以疗凡大热盛，烦、呕、呻吟、错语、不得眠，皆佳。传与诸人，用之亦效。使苦寒药在外感热病中的应用，进一步被推广。宋朱肱《伤寒类证活人书》载苦寒方药较多，如三黄丸主治热病吐血、黄疸，蒸黄连丸治疗暑毒深伏，累取不效，无药可治者。金元时期刘完素创立了以苦寒药清泄里热为主的表里双解治法。明末疫疠大行，吴有性著《温疫论》，善用苦寒攻下之大黄，但吴氏认为苦寒之黄连只能清本热（阳气积化之热），不能清邪热，使苦寒药的应用受到限制。清代杨栗山擅长使用苦寒药，所著《伤寒温疫条辨》载方16首，无一不用苦寒之黄芩、黄连，甚至黄柏也在常用之中，或与苦寒攻下之大黄共用。惟叶天士、吴鞠通慎用苦寒。如吴氏用普济消毒饮于温病初起，必去芩、连，畏其人里而犯中下焦也。新加香薷饮去香薷饮中苦寒之黄连，代之以轻清的银花、连翘，恐引邪深入。又称清营汤去黄连是不欲其深入也。吴氏称“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。温病有余于火，不用淡渗，犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。举世皆以苦能降火，寒能清热，坦然用之无疑，不知苦先人心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾见温病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多。"叶天士、吴鞠通限定苦寒药的应用，影响甚大，有效法者，亦有反对者。反对者以陆九芝、恽铁樵等最激烈。
    实际上苦寒药并无引邪深入之弊。温邪始于卫分，传人营血分，或自上焦传至中、下，是其固有规律。在病变发展过程中，若能及时而正确的治疗，可截断病变的发展。黄芩、黄连等苦寒之品，如根据辨证需要，并作适当配伍，其沉降之性，不但不引邪深入，且可降解邪热，直解热毒。苦寒药物化燥伤阴的副作用并不确实。温邪是亢盛的阳热之邪，亢阳伤阴是温病之必然。阴津是抗御温邪的精微物质，阴伤是导致病邪传变的基础，可见，温邪伤阴，阴伤而又促
进传变。伤阴与传变不能责之于方药之苦寒。如病邪未被消除，病变不能遏止，则伤阴、传变不会终止。素体阴虚，邪火易成燎原之势，传变发展愈加迅速，其治疗正需要苦寒方药直清里热，撤热以存阴。感邪严重，病邪性质暴厉，传变犹速。总之，病邪传变发展与阴津的耗伤不是苦寒方药所致。《素问·藏气法时论》所谓“脾苦湿，急食苦以燥之”，是针对脾湿喜燥而言，不是指苦寒化燥伤阴。
    应用苦寒药的根据是：炎症性渗出物，如黄色或黄绿色浊痰、黄色或黄绿色浊涕、脓尿、黏液大便，妇女带下黄浊、臭秽，痈疽破溃、流脓等。一般舌苔黄浊黄腻。鼻窦炎患者常有鼻塞，鼻涕一般不从鼻腔外溢，而是经咽喉到达口腔，从口吐出，多呈黄色黏稠状，因其刺激咽喉故伴有不同程度咳嗽，患者所述咳痰，实际上咯出的不全是痰，多为脓性渗出液。
    (3)关于苍芷芩连白虎汤的制定如前所述，鼻窦炎属于内痈，对其治疗以清热解毒、消肿排脓、活血止痛为原则。古方仙方活命饮为治疗一切痈疽的专方，鼻窦炎也不例外，但其清热解毒力不及葛根芩连汤，而活血、消肿、排脓、止痛则胜之。故取其皂角刺、赤芍药、白芷、天花粉诸药融于葛根芩连白虎方内，以奏活血止痛、排脓消肿之功。其作用在于使局部肿胀缓解，鼻窦引流畅通，而使症状改善。局部红肿疼痛，甚则破溃糜烂，中医称之为毒，为邪气蕴结所致，即清代医家尤在泾所说：毒，邪气蕴蓄不解之谓也。邪毒蕴蓄，血为毒滞，气为血瘀，则形成瘀血。因此，解毒化瘀为重要治疗原则。但重用清热解毒药，因其寒凉凝滞，可使气血瘀阻，邪气胶滞，运用活血化瘀药既可疏通血凝，又可防其邪气闭塞，故晚清医家何廉臣曾说：“凡用清凉，必佐活血疏畅，恐闭其邪也”。
    鼻窦炎中医称之为鼻渊，苍耳子散是其治疗专方，有发散风寒、通利鼻窍的作用，其中苍耳子、白芷有祛风、通窍、止痛之功，是治疗鼻窦炎的重要用药。临床上为了增强止痛作用，还可加入蔓荆子。
    张老治疗鼻窦炎，结合外感热病理论以及对内痈、鼻渊的有关认识而辨证论治。常用处方：白芷、蔓荆子、苍耳子、黄芩、黄连、生石膏、知母、天花粉、赤芍药、皂角刺、甘草。命名苍芷芩连白虎汤。是方有诸方合用之意，临床应用需结合病情适当加减。鼻塞，流清涕，喘呜气促者，为风寒束表，肺气失宣，可加麻黄、杏仁；黄浊脓涕较多者，可加入蒲公英（兼黄绿色痰者增人败酱草）、浙贝母等解毒排脓；过敏所致者，常见于花粉症，除有鼻窦炎的表现外，还有流涕、流泪、目赤、目痒、喷嚏，甚至皮疹等风邪袭肺犯肝之症，可加入蝉蜕、白蒺藜、乌梅等祛风敛肝；过食肥甘厚昧，酿生痰浊，可兼见风痰阻络，而症见突发性一侧头颅剧痛，或全头颅疼痛，口苦，舌苔黄腻等，可加入白附子、僵蚕、川芎、地龙等祛风痰、通脉络；伴鼻咽腔血络损伤者，脓性浊涕常带血丝、血块，可加侧柏叶、白茅根等凉血止血；素体正虚，疲倦乏力，面白唇淡，浊涕清稀色淡．经久不尽，迁延难愈，可加黄芪、当归等益气养血，以扶正祛邪。
 7．魏炯洲诊治经验
    慢性鼻渊病程长，反复发作，治疗棘手。在临床治疗中不但要全身辨证，更要根据鼻内肌膜、鼻涕性状而进行局部辨证，把全身和局部辨证相结合，才能真正深化对慢鼻渊治疗的认识。
    (1)肺脾气虚型见鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。平素体虚易感冒，自汗恶风，面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。检查鼻腔黏膜色淡，鼻甲肿胀或呈息肉样变，中道和嗅裂有浊涕。舌质淡，苔白，脉细弱。乃素体气虚，或饮食不节，劳倦思虑太过，以致肺脾之气受损，清阳不升，窦窍失养，无力逐邪外出，病邪滞留窦窍，故鼻塞，鼻涕混浊。肺气不足，卫表不固，则自汗恶风，少气乏力。脾气虚弱，气血不升，故面色萎黄或白，大便溏薄。舌质淡，苔白，脉细弱，均为肺脾气虚之征。治宜补益肺脾，益气通窍。药用温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方：党参、荆芥、辛夷、白芷、桔梗、甘草、苍耳子各10g，鱼脑石、薏苡仁各30g，细辛3g，诃子6g.
    (2)脾肾阳虚型见鼻涕黏白清稀，量多不止。鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒喷嚏时作，遇风冷症状加重。常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。检查鼻腔黏膜淡白，鼻甲肿胀有息肉或呈息肉样变，鼻道有清涕。舌质淡，苔白，脉沉细无力。盖肾为阳气之本，脾为生化之源，先天禀赋不足或久病失养，以致肾阳亏损，脾气虚弱，鼻窍鼻窦失于温煦和濡养，故鼻涕黏白清稀，量多不止。肾阳不足，不能温煦机体，则形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。舌质淡，苔白，脉沉细无力为脾肾阳虚之征。治宜温补肾阳，通窍止流。药用归脾汤合肾气丸加减：熟地20g，党参、黄芪、茯苓、白术、怀山药、山萸肉、枸杞子、辛夷各10g，附子、甘草、当归各6g.
    (3)气血瘀阻型见鼻涕白黏或黄稠如脓，鼻塞较甚，头昏沉闷痛，痛无定时，迁延不愈。检查鼻腔黏膜暗红增厚，鼻道内积有脓涕，窦腔肌膜增厚明显。舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉细涩。因邪毒滞留于鼻腔窦窍，腐灼肌膜，故见流涕如脓，或黄或白，鼻道内积有脓涕，病变迁延不愈。气血瘀阻，鼻脉不畅，故鼻塞较甚，鼻腔、窦窍肌膜增厚、暗红。鼻窍脉络不畅，清窍不利，故头昏闷痛痛无定时。舌暗红或有瘀斑点，脉细涩亦属气血瘀阻之征。治宜活血化瘀，通窍除渊。药用通窍活血汤加减：桃仁、红花、川芎、大枣、茯苓、苍耳子各10g，赤芍、黄芩、丝瓜络各6g，麝香3g.
    慢鼻渊的辨证首先应辨虚实，由于慢鼻渊病程较长，多属本虚为主或本虚夹杂实证。病性分析应明辨气虚、阴虚、阳虚之分，确定与脏腑的关系。脏腑虚损则主要表现为肺脾气虚及肾虚两方面，如《诸病源候论》云：“肺主气而通于鼻，而气为阳，诸阳之气，上荣头面。若气虚受风冷，风冷客于头脑，即其气不和，冷气停滞，搏于津液，脓涕结聚，即鼻不闻香臭”。这是从肺虚的角度提出鼻渊的病因病机。《证治要诀》提出了肾虚的病因病机。
    通过临床的长期实践发现，慢性鼻窦炎是由于肺气虚弱，卫表不固，不能抵御外邪，或脾气虚弱，运化失健，或肾阳虚衰，不能温化，气血精微生化不足，鼻窍失养，久而邪毒滞留鼻窍，腐蚀鼻窍肌膜所致。因此，慢鼻渊的治疗应扶正祛邪，宜健脾、益肺、温肾与通窍排脓并举。用药当益气而不助火，滋阴而不碍湿。由于久病必瘀，临证时灵活运用活血化瘀之法。
    临床在辨证的基础上加减用药：鼻涕多加薏苡仁、苍耳子、白芷、桔梗、鱼腥草、半夏．、陈皮、瓜蒌等排浊通窍，重用泽泻、车前子淡渗利湿；鼻塞甚加苍耳子、辛夷、藿香、佩兰；头痛加川芎、白芷、蔓荆子、菊花；额头冷痛加羌活；慢鼻渊急性发作时，涕黄稠带血加龙胆草、山栀、黄芩、丹皮、大黄清泻肝胆之火，加白芍、生地滋阴柔肝；鼻渊日久，肺脾气虚卫表不固，反复感邪者加防风、白术、茯苓、黄芪；喷嚏频作，动则气短加党参、黄芪、五味子益气镇摄；鼻渊日久，肢寒怕冷，舌质淡白，脉沉细者加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾助阳。
 8．南晋生诊治经验
    (1)益肺固卫，疏风通窍，活血化瘀适用于鼻塞时轻时重，鼻涕白黏，嗅觉减退，前额闷胀，遇风受凉尤剧。伴气短乏力，记忆力下降，有反复感冒史。舌质淡，苔薄白，脉缓。荮用固金去渊汤：黄芪15～30g，白术10～15g，防风6～9g，苍耳子、辛夷（包煎）各9g，白芷、薄荷各6g，细辛3g.若兼形寒肢冷者加干姜9g，炙甘草6g;若兼鼻流黄涕者加蒲公英、鱼腥草各15g，天花粉10g.同时予复方丹参片，每次3片，每日3次口服。
    (2)健脾益气，除湿通窍，活血化瘀适用于鼻涕白稠或黄稠，量较多，鼻塞重，嗅觉减退。伴肢困乏力，不思饮食，心下痞满。舌淡体胖大，苔白腻或黄腻，脉缓弱或细滑。药用培土去渊汤：党参10～15g，茯苓、生薏苡仁、冬瓜仁各15～30g，白术10～12g，桔梗6～9g，甘草6g，藿香、苍耳子、辛夷（包煎）各9g。若黄涕著者以土茯苓30g易白茯苓，并加鱼腥草30g。同时予服复方丹参片。
    (3)活血化瘀，芳香通窍，益肺健脾适用于诸法皆施，久病不愈，舌暗或舌下络脉迂曲增粗，或专科检查提示鼻甲肥大明显者。药用逐瘀去渊汤：白芷6～9g，细辛3g，川芎、桃仁、红花、炮山甲各9g，赤芍、皂角刺各10～15g，老葱3根，败酱草15～30g，黄芪15g，天花粉10g.若黄涕较多者，加生薏仁、冬瓜仁各15—30g，金银花30g,
    以上三法所用方药，除内服外，皆以药蒸气熏鼻吸入（药液温度要适当，防止鼻黏膜烫伤），直达病所。由于顽固性鼻窦炎病程较长，证候兼夹，病机复合，临证时，宜紧扣本虚标实、久病人络之病机，灵活多变，分清主次。做到久病不忘扶正，扶正则卫强表固，抗邪力强，如黄芪、白术之属皆具此功；扶正不忘辛散除浊，以防闭门留寇，如辛夷、白芷、薏苡仁、桔梗之属；做到久病不忘活血，活血则病变部位血流畅通，外邪无寄宿内结之地，如复方丹参片、逐瘀去渊汤皆能活血开窍。
 （三）内服效验方
  

1．清渊饮
    (1)处方黄芪、蔓荆子、桔梗各15g，天麻、僵蚕、刺蒺藜、菊花、桑叶、苍耳子、白芷、川芎各10g，防风、甘草各6g。风热犯肺型加金银花20g，鱼腥草15g；胆腑热盛型加龙胆草10g，栀子15g；脾胃湿热型加滑石20g．茯苓15g;肺脾气虚型加党参10g，白术20g.本方有清泻肺胃，利湿通窍之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，早晚空腹服用，14天为1个疗程。治疗期间，全部病例用1%麻黄素滴鼻，每日3～5次。
  

2．三花散
    (1)处方金银花、野菊花各30g，苍耳子、生薏苡仁各20g，桃仁、黄芩、辛夷花各10g，白芷12g.恶寒重，鼻塞者，加荆芥、薄荷、细辛、防风；偏寒头痛者，加羌活、独活、川芎；偏热头痛者，加菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根；咳嗽痰多者，加杏仁、桔梗、前胡；兼眩晕者，加桑叶、菊花、钩藤、石决明、枸杞子；头痛日久，疲倦乏力，缠绵无休止者，加党参、白术、黄芪；鼻衄者，加山栀、白茅根、生地、丹皮。本方有清热解毒，宣通鼻窍，活血利湿之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
  

3．鼻渊汤
    (1)处方石膏30～60g，辛夷花、白芷、苍耳子各10g，川芎、桔梗各9g，黄芩、鹅不食草各15g，鱼腥草、败酱草各309，细辛、生甘草各3g。发热者，加寒水石30g，薄荷9g；湿重于热者，加滑石30g，藿香I5g;口苦咽干，便秘尿赤者，加夏枯草15g，栀子、大黄各9g。本方有清热解毒，利湿祛浊，芳香通窍之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

4．苍防汤
    (1)处方苍耳子、菊花、连翘、生地、杭白芍、白芷、金银花、当归各9g，细辛2g，川芎5g，辛夷花、薄荷、甘草各6g.外感风寒初期者，加荆芥、防风、羌活；内有伏火者，加玄参、山栀、黄芩；咳嗽者，加麦冬、桔梗；头痛甚者，加蔓荆子、藁本；兼有变态反应者，加麻黄；病久体虚者，去生地，加服补中益气汤；肾阴虚者，加服六味地黄汤。本方有清热解毒，柔肝活血，宣通鼻窍之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

5．银鱼汤
    (1)处方金银花、鱼腥草、蒲公英各30g，白芷20g，川芎、黄芩、藁本各10g．桔梗、辛夷花各12g，甘草6g。头痛较重者，酌加蔓荆子、柴胡、菊花；鼻窦蓄脓，涕多黏浊量多者，加皂角刺、薏苡仁、冬瓜仁；鼻黏膜红赤，鼻涕黄绿者，加龙胆草、野菊花、夏枯草、赤芍；鼻塞重，头昏头晕健忘者，加苍耳子、石菖蒲、远志；鼻渊病久，迁延不愈，反复发作，鼻黏膜增厚暗滞者，加赤芍、丹皮、地龙、地鳖虫；食欲缺乏者，加焦三仙、鸡内金；便秘者，加大黄。本方有疏风除湿，芳香透窍，活血祛腐之功。
    (2)方法  每日l剂，水煎2次，饭后服，7天为1个疗程。服药期间停止服用其他中西药物。同时配合利鼻通滴剂（苍耳子、白芷、辛夷花、赤芍、川芎各60g，冰片粉6g，薄荷霜5g，芝麻油500ml，液状石蜡lOOOml；经加工制作后分装备用）滴鼻，每次1～2滴，每日4次。

6．九六汤
    (1)处方辛夷、藁本、川芎、白芷、苍耳子、防风各9g，甘草6g.肺经风热者，加生石膏(先煎)40g，菊花9g，黄芩12g，金银花、鱼腥草各30g；肝胆湿热者，加龙胆草、黄柏、栀子、木通各12g；鼻痒，遇风寒加重者，加黄芩、麻黄、桂枝、荆芥各12g，干姜9g，黄芪30g;外有表证，脏腑郁热者，加生石膏(先煎)40g，麻黄9g，杏仁、桔梗、牡丹皮、栀子各12g.本方有清解祛风，活络通窍之功。
    (2)方法上药置药锅中浸泡20分钟，用武火煮沸后，用硬纸板盖上锅，并在纸板中央钻1个小孔，待热气蒸腾而出后，再改为文火煎之，患者端坐，将鼻孔靠近小孔，距离以患者不感觉烫、能耐受为度，鼻孔对准小纸孔，用鼻孔吸入热气，每于煎药时熏。药液温度适中时，分次服用。
  

7．除渊汤
    (1)处方金银花、苍耳子、辛夷各15g，蒲公英20g，黄芩12g，鱼腥草、山豆根各30g，薄荷、甘草各6g，天花粉、桔梗各lOg.头痛较甚者，加白芷、川芎各lOg；鼻塞重者，加石菖蒲、皂刺；鼻窦积脓者，加败酱草20g；便秘者，加大黄6g(后下)。本方有清热解毒，行气除湿，宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分2次饭后服用。
  

8．苍芩汤
    (1)处方苍耳子12g，黄芩18g，辛夷花lOg，防风1 5g，甘草6g.头痛者，加羌活、白芷；头昏者，加菊花、刺蒺藜；鼻塞甚者，加路路通、通草；涕中带血者，加茜草、茅根。本方有清热解毒，疏风通窍之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分2次服用，5剂为1个疗程。
  

9．鼻炎汤
    (1)处方金银花、连翘、桑叶、黄芩、赤芍、白芷、辛夷花各lOg，川芎5g，鱼腥草1 5g，枳壳6g，薄荷、生甘草各3g.有表证者，加荆芥、防风；畏寒者，加桂枝；头痛剧烈者，加菊花、蔓荆子；鼻流脓涕者，加桔梗、薏苡仁；鼻塞不通者，加苍耳子；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加当归；阴虚内热者，加丹皮。本方有清热解毒，活血通鼻之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。药渣加少量水煎至沸腾，取下药罐盖，以其蒸汽熏鼻5—10分钟。
  

10．取渊汤
    (1)处方辛夷花、柴胡各6g，当归、山栀、浙贝各9g，玄参30g.脾虚者，加党参、白术各15g；夹湿者，加藿香lOg;夹寒者，加白芷10g，细辛3g;脓涕多者，加桔梗10g，天花粉15g.本方有养阴通络，清肝透窍之功。
    (2)方法将上药装入土罐内，以冷水浸泡30分钟，水量以高出药面为度，煎煮3次，3煎混合，分3次温服，每日1剂，10天为1个疗程。
 
 
 

 11．清解汤
    (1)处方  金银花、野菊花、黄芩、板蓝根、辛夷花、苍耳子、白芷、茜草各10g，蒲公英15g，细辛2g，甘草5g.若有虚寒证者，加干姜、桂枝各5g;若有痰浊症者，加杏仁3g，姜半夏5g。本方有清热解毒，清利鼻窍之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，用药3～4周为1个疗程。
  

12．通鼻汤
    (1)处方升麻、炮山甲、王不留行、鹿角霜各9g，白芷5g，辛夷12g，鱼腥草、蒲公英、薏苡仁、天花粉、黄芪各1 8g，甘草3g.黄脓涕多者，加木通8g;鼻腔发干者，加重天花粉用量；脓涕中挟血者，加路路通12g；前额胀痛者，加重白芷用量，加葛根15g.本方有宣通鼻窍，解毒清热，养阴生津之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

13．清热通窍汤
    (1)处方黄芩、蚤休、苍耳子、白芷、桔梗、甘草各10g，路路通1 5g，薏苡仁30g.发热恶寒者，加荆芥、防风；口苦咽干者，加龙胆草、山栀子；乏力食欲缺乏者，加党参、白术、茯苓。本方有清热利湿，宣通鼻窍之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

14．益气通窍汤
    (1)处方黄芪、党参各30g，焦白术、云苓、炒牛蒡子各15g，五味子、荆芥、蝉衣、桔梗、白及各10g，白芷、当归各20g，苍耳子、辛夷、薄荷各12g，生甘草6g.若热重，涕多黄稠明显者，加鱼腥草、忍冬藤；若兼外感表证者，加防风、桂枝或金银花、连翘；头痛甚者，加荆芥、细辛；大便干者，加杏仁、生首乌、枳壳；食欲缺乏便溏者，去炒牛蒡子，加苍术、焦三仙、内金；眠差者，加合欢皮、生龙齿。本方有益气健脾，化湿通窍之功。
    (2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次服用，1 0天为1个疗程。
  

15．复方天麻汤
    (1)处方半夏、天麻、苍耳子、白芷、延胡索、生甘草各109，生白术、黄芪各15～30g，细辛4g，黄芩12g，鱼腥草30g，川芎、连翘、丹参、牛膝、生白芍各15g，辛夷花、藿香各6g.本方有健脾利湿，益气化浊，清热解毒之功。
    (2)方法上药加水共煎，取汁分2次服用，每日l剂。儿童酌情减量使用。
 
 
  16．二花二子汤
    (1)处方金银花、野菊花、蒲公英、地丁各12g，苍耳子15g，天葵子、白芷、辛夷花、薄荷、川芎、赤芍、黄芩、甘草各10g.脓涕黄浊量多者，加败酱草lOg，重用蒲公英20g；证属肺胃壅热者，加鱼腥草15g，重用金银花20g；证属肝胆湿热者，加龙胆草lOg，重用野菊花15g;头痛重者，加藁本、蔓荆子各lOg，重用白芷15g.本方有宣肺通窍，解毒止痛之功。
    (2)方法每日1剂，水煎浓缩取汁300ml，分2次服用。
  

17．解毒通窍汤
    (1)处方川芎、红花、赤芍、辛夷花、防风、白芷、桔梗各10g，酒黄柏、酒知母、金银花、连翘各12g，蒲公英15g，乳香、没药、薄荷、甘草各6g.头痛重者，加川乌、葛根；头晕者，加蔓荆子、菊花；浊涕多且难出者，加薏苡仁、冬瓜仁、炮山甲、皂刺；鼻塞重者，加路路通、石菖蒲；鼻黏膜肥厚者，加鹅不食草；合并过敏性鼻炎者，加焦白术、乌梅、露蜂房；气虚者，加党参、黄芪。本方有活血化瘀，清热解毒之功。
    (2)方法每天1剂，10剂为1个疗程。先将药浸泡2小时，用文火煎2次，取汁250ml，晚饭后1小时服。鼻塞重者可在煎药时或煎好药液放入水杯中趁热吸鼻；病程长且脓液不多者可用药渣煎汤热敷患部。治疗期间忌食生冷辛辣刺激性食物，孕妇忌服。
  

18．银辛茯芪汤
    (1)处方金银花、连翘、板蓝根、葛根各15g，蔓荆子30g，辛夷花、苍耳子、茯苓、泽泻、白芷、藁本、黄芩各9g，黄芪12g，柴胡、桔梗、生甘草各6g.伴口苦咽干者，加知母9g，芦根15g;伴失眠多梦者，加远志9g，炒枣仁15g;伴耳鸣、耳聋者，加石菖蒲12g，佩兰9g.本方有疏风散热，解毒消肿，宣肺通窍之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

19．射干豆根汤
    (1)处方射干30g，山豆根15g，柴胡6g，辛夷花、栀子、薄荷各lOg，细辛3g，甘草5g。脓涕多者，加败酱草20g;头痛剧烈者，加白芷10g，葛根20g。本方有清热解毒，泻火利湿之功。
    (2)方法上药加水共煎，分2次服用，每日1剂，5剂为1个疗程。
  

20．苍鹿止渊汤
    (1)处方苍耳子20g，鹿角胶、辛夷各10g，白芷15g，麻黄3g，甘草6g.风热、热毒偏盛者，加黄芩、连翘、薄荷各10g;湿热停滞者，加黄芩10g，升麻6g，薏苡仁I5g;年高肺气偏虚者，加黄芪20g，桔梗10g；脾虚湿盛者，加党参、薏苡仁各15g。本方有清疮排脓，温经通窍之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
 
 
  21．黄芪山甲汤
    (1)处方生黄芪、白花蛇舌草各20g，玄参25g，皂角刺、白芷、金银花、蒲公英、紫花地丁各15g，当归、炮山甲、川芎各12g，牛蒡子、辛夷花各IOg，苍耳子6g，甘草4g.本方有清热解毒，活血化瘀，益气通窍之功。
    (2)方法  每日l剂，水煎取汁，分次温服，7天为1个疗程。
  

22．加昧阳和汤
    (1)处方熟地、苍耳子各30g，鹿角胶9g，肉桂、麻黄、姜炭、甘草各3g，白芥子9g，辛夷花、白芷各1 5g。舌苔偏黄者，去肉桂、姜炭，加黄芩10g，薄荷6g.本方有温阳散寒，温通血脉之功。
    (2)方法上药水煎取汁500ml，分2次口服，每日1剂，1周为1个疗程。
  

23．补肾健脑汤
    (1)处方炙黄芪、怀山药、熟地、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶（烊化）各30g，山茱萸、茯苓、当归、川芎、苍耳子、麦冬各I5g，巴戟天、党参、杜仲各20g，五味子、辛夷花各12g，炙甘草10g。低热、舌红、尿黄者，去熟地、巴戟天，加桅子10g，黄柏15g；手足不温、腹中冷痛者，去麦冬、枸杞子，加细辛9g，桂枝12g；恶心、食欲不振者，去熟地、麦冬，加藿香、苏梗、焦三仙各15g;头痛明显者，加蔓荆子15g。本方有补益脾肾，清解通窍之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。
  

24．益血通鼻汤
    (1)处方黄芪30g，金银花15g，白术12g，苍耳子、辛夷、白芷、桃仁、赤芍、连翘、陈皮各10g，红花8g，薄荷6g.鼻塞重者，加皂刺、丝瓜络；头重、胸闷、苔腻、湿重者，加苍术、藿香；阴虚者，加沙参、麦冬；清涕量较多、畏寒肢冷者，去金银花、连翘，加附子、桂枝。本方有益气活血，清热解毒之功。
    (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
  

25．苍耳辛夷汤
    (1)处方苍耳子1 000g，辛夷花60g.本方有疏散风热，清热解毒之功。
    (2)方法上药洗清后，全部碾碎，再加入茜草、菊花、金银花各60g，混合一起，在瓦锅内煎3小时，然后过滤，将滤液保存，滤渣再连续煎3次，每次1小时，最后将全部滤液混合浓缩。趁热加入蜂蜜500g，分装至lOOml或200ml药瓶中即可。诊断明确后，即可开始服用。每日3次，每次5ml。可连续服用1—2个月(总量达1 000～2 000ml)。服15日为1个疗程，隔5日后，再服第2疗程。
 
 
 
26．解毒清窦饮
    (1)处方柴胡、辛夷花、重楼、白术、僵蚕各10g，北黄芪、野菊花、赤芍各15g，黄芩12g，生地20g，川芎6g。若肺脾气虚而见周身困倦、痰多稀白、腹胀便溏者，去黄芩、重楼，加党参、陈皮；若急性发作而兼见发热、剧烈头痛、汗出者，加石膏、天花粉，去北黄芪。本方有益气通络，清解通窍之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次服用，3周为1个疗程。
  

27．仙方活命饮
    (1)处方金银花18g，甘草、乳香、川贝母、天花粉各6g，防风、白芷、当归、赤芍、没药、陈皮、苍耳子、薄荷、川芎、石菖蒲各9g，炮山甲4.5g，皂角刺3g，辛夷花12g.若涕黄浊量多者，加蒲公英18～45g，败酱草15～30g;肺胃壅热者，加重金银花用量，加鱼腥草15～24g;肝胆热者，加龙胆草6～12g，野菊花9～12g；巅顶、枕后痛者，加藁本9～12g，蔓荆子6~9g;前额、眉棱骨、头角、颞部痛者，加川芎、蔓荆子各6~ 9g，柴胡9～12g;面颊部痛，或痛连上齿者，重用白芷。本方有清热解毒，疏风解表，宣通鼻窍，活血化痰之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
  

28．柴芩苍耳煎
    (1)处方柴胡、藿香、黄芩各10g，苍耳子、羌活、石菖蒲、白芷、菊花各12g，防风、辛夷花、薄荷各6g，白芥子3g.兼风寒者，加荆芥穗10g，川乌3g；兼风热者，重用黄芩、菊花，加金银花15g，连翘10g；兼风湿者，重用羌活、藿香，加半夏10g，苍术6g；病程日久者，加川
芎IOg，全蝎3g.本方有疏风泻热，宣通鼻窍，芳香通络之功。
    (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服，10剂为1个疗程。
  

29.川芎钩藤散
    (1)处方川芎、防风、白芷、僵蚕、黄芩各10g，羌活、法夏、蝉蜕、钩藤、白附子各6g.若急性发作者，加金银花15g，连翘10g；反复不愈者，加当归尾10g，全蝎3g.本方有化痰通络，清热通窍之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次温服。
  

30．泻黄苍耳散
    (l)处方藿香、生栀子、防风、辛夷花各lOg，石膏60g，苍耳子12g，白芷、薄荷各7g，甘草5g.发热恶寒者，加柴胡、黄芩、葛根、金银花；咳嗽者，加杏仁、紫菀、川贝、桔梗；阴虚肺燥者，加沙参、玉竹、麦冬；便秘，胸闷者，加大黄、枳实、郁金；头痛偏寒者，加天麻、川芎、
羌活；头痛偏热者，加夏枯草、菊花、蔓荆子；眩晕者，加天麻、白芍、钩藤、石决明；鼻衄者，加黑茅根、黑栀子、生地、丹皮、槐花；气虚者，加北黄芪、白术、党参；血虚女性者，加当归、熟地、阿胶，男性者，加何首乌、白芍、大枣、黄精。本方有清热利湿，解表通鼻之功。
    (2)方法  每日1剂，水煎取汁，分次温服，10日为1个疗程。

（四）中药外治方
  

1．清鼻散
    (1)处方  辛夷花30g，薄荷叶6g，飞滑石、月石（风化）各9g。
    (2)方法  以上方药共研细末，过筛和匀，贮瓶备用，勿令泄气。每取药散少许，吹入鼻中，或搐鼻，每日吹2～3次。
  

2．清渊散
    (1)处方  鱼脑石6g，细辛、白芷、白蔻仁、丁香各3g，明雄2g，冰片Ig。
    (2)方法  以上方药分别研细末，混匀后盛瓶内备用。治疗时每次用消毒棉球蘸药粉少许塞1只鼻孔内，左右交替，每日3～4次。
  

3．二辛散
    (l)处方 辛夷花6g，细辛4.5g，川芎3g.
    (2)方法  以上方药共研细末，贮瓶备用。睡时用消毒纱布蘸上药末少许塞入患侧鼻孔内，如为两鼻，则交替塞药，以免妨碍呼吸，每日1次。
  

4．吹鼻散
    (1)处方 黄芪、白芷、苍耳子各6g，炒白术、防风、辛夷各3g，石菖蒲、细辛、冰片各1g.
    (2)方法  以上方药共研细末，每日取药散0.2g，吹鼻腔内，每日2～3次。
  

5．鼻渊散
    (l)处方 辛夷花12g(去蒂勿令见火)，麝香0.6g(另研)，冰片1-5g(另研)，芭蕉根1000g。
    (2)方法 先把芭蕉根洗净去皮，捣碎取汁，然后将辛夷花去蒂晒干后放人芭蕉根汁内，拌匀浸透，24小时之后取出晒干再拌浸，如此反复6次。将浸透的辛夷花研为细末，用重罗罗细，再将研细的麝香、冰片末放入拌匀，用瓷瓶盛贮，勿令泄气。治疗时取少许搐入鼻内，每日6次，重患者可以酌加。
  

6．中西散
    (1)处方 龙骨粉、白芷粉各20g，辛夷花粉30g，冰片3~5g，扑尔敏80mg.
    (2)方法  以上方药共研成极细末，贮瓶备用。治疗时，先用硼酸液洗净鼻腔，再用消毒棉球蘸上药涂匀鼻腔患部，每日2～3次。
 
 7．鼻吸散
    (1)处方  芙蓉叶、香白芷、辛夷花各1 5g，细辛3g，冰片lg.
    (2)方法  以上方药共研细末，贮瓶备用，勿泄气。治疗时先用药棉将鼻腔内涕液擦干净，再取药末适量，用鼻吸入。每日3次，每次吸2~3下。
  

8．青吹散
    (1)处方煅石膏、煅人中白各9g，青黛3g，薄荷0.9g，黄柏2.lg，黄连1.5g，煅月石1.8g，冰片3g.
    (2)方法先将石膏、人中白、青黛研细水飞（研至无声为度），晒干，研细末，入余药同研和匀，贮瓶备用，勿泄气。每取药散适量，吹患鼻中，每日3次。
  

9．鼻炎散
    (1)处方牛黄0.5g，麝香0.8g，干菊花、细辛各I.5g，鹅不食草15g，辛夷花7.5g。
    (2)方法先将前4味药共研细末，再入牛黄、麝香同研细末，和匀，贮瓶备用，勿泄气。每用少许搐鼻中，每日3～4次。
  

10．塞鼻散
    (1)处方辛夷花15g，香白芷、苍耳子各IOg，桂枝59。
    (2)方法  以上方药共研细末，贮瓶备用。每日晚饭后，取少许药散（约1g），用2cm双层纱布2块，将其分包成2个药球，用棉线扎紧，并留线头。先塞1个药球于鼻孔中，用另一侧鼻孔呼吸，1小时后将药球拉出，再换塞对侧，每日各塞1次。
  

11．贴穴散
    (1)处方  白芥子、延胡索各30g，细辛、甘遂各15g，辛夷、白芷、苍耳子各10g.
    (2)方法  以上方药共研细末备用。临用时取药末18g，用陈醋适量调糊，分摊于6张敷料或塑料纸上，贴于肺俞、膈俞、心俞（均为双侧穴位），胶布固定。一般3小时去药。若贴后热辣感明显可提前去药，若舒适微痒可适当延长贴药时间。每年伏天贴药3次，连贴3年为1个疗程。
  

12．敷脐散
    (1)处方人参、白术、砂仁、桔梗、陈皮、黄芩、石菖蒲各9g，山药30g，薏苡仁、鹅不食草、白扁豆、茯苓、藿香各I5g，大枣5枚，苍耳子IOg，白芷18g，甘草6g.
    (2)方法  以上方药共研细末，装瓶备用。使用时先将脐中、脐周用清水洗净，取药粉适量（加少许麝香效更佳），加入能量合剂l～2支，和匀如糊状，敷于脐中，每日换药1次。
 
 
 
13．涂药膏
    (1)处方鹅不食草干全草509，穿心莲15g，麻黄5g，苯海拉明1.5g，冰糖5g.
    (2)方法  以上方药加羊毛脂、凡士林各适量，共制成1 000g药膏。用时挑取药膏如黄豆大，涂于鼻腔内，每日2次。
  

14．滴鼻油
    (1)处方  苍耳子、白芷、辛夷各60g，冰片、细辛各6g，薄荷霜5g，芝麻油500g，液状石蜡油1 000ml。
    (2)方法先将芝麻油、苍耳子、白芷、细辛、辛夷一同投入锅内浸泡24小时后加热，待药炸成黑黄色捞出，再人冰片粉、薄荷霜、液状石蜡，并搅匀冷却后过滤，分装小瓶内。滴鼻，每次1—2滴，每日滴l—2次。
  

15．滴鼻液(1)
    (l)处方辛夷花、鱼腥草、香白芷、苍耳子、黄芩、黄柏各6g，野菊花9g，冰片3g，白烧酒适量。
    (2)方法先将前7昧药放入搪瓷杯中，注入开水淹没，并高出药面约3cm，浸泡半日后，再放在文火上煮沸5分钟。将冰片（研末）放入着色玻璃瓶中，倒人适量白酒溶化，待上药液微温时，将其注入瓶内，塞紧瓶盖，摇匀，备用。每日早、中、晚用滴管吸取适量药液滴人双侧鼻孔内。  ．
  

16．滴鼻液(2)
    (1)处方苍耳子、辛夷花、大黄柏各30g，淡黄芩15g，生麻黄9g.
    (2)方法上方药用水浸透后洗净，加水600ml浓煎，滤汁300ml，再用文火浓缩至200ml，多层纱布再滤，待温后加入上等冰片3g与白酒25ml，调匀后装瓶。用时取药液滴入鼻中，每日3次，每次3—5滴，仰头片刻，勿令药液随即流出。
  

17. 敷贴液
    (1)处方人参、黄芪各30g，辛夷、细辛、防风、白芷、羌活、荆芥各60g，藁本、升麻、桔梗、川芎、诃子各50g，生南星、半夏、苍术各40g.
    (2)方法  以上方药碎成粉末，加1.5倍量乙醇浸泡1周，再蒸馏精制药液。治疗时在lcm×lcm的胶布上放浸药液的如赤豆大棉球1个，然后贴于太阳、迎香、印堂等穴上，敷贴20～30分钟为
宜，每日1次。
  

18．清窦汤
    (1)处方金银花、白花蛇舌草各30g，桔梗、辛夷各10g，天花粉15g，黄芩、川贝母、白芷各12g，甘草6g.发热者加柴胡15g，黄连9g;鼻塞重者加苍耳子15g;杏仁lOg;头痛甚者加川芎IOg，蔓荆子12g;头胀者加白菊花1 5g；兼气虚者加黄芪、炒白术各15g．茯苓12g.
    (2)方法将上药水浸、煎煮30分钟后，取汁500ml，趁热盛入小口盖杯内，快速将鼻孔置于杯口之上（紧贴杯口），用力抽吸药液蒸气，待药液温度降至正常后，分次服下。

19．祛浊汤
    (1)处方制川乌、制草乌、金银花、薄荷、柴胡、钩藤、玄参、白芷各15g。
    (2)方法  以上方药加水文火煎30分钟后取头汁，浓缩至500ml，置于炉上，外用熏鼻30分钟，每日2次。
  

20．葛根汤
    (1)处方  葛根、桂枝（后下）、桔梗、赤芍各9g，炙甘草4.5g，鹅不食草、鱼腥草各12g，玉米须15g.
    (2)方法上方水煎，取汁入器皿中（口要小），趁热令患者鼻孔对准盛药器皿口熏蒸药气，反复吸之，每日数次。
  

21. 雾化方
    (1)处方苍术、白芷各20g，乌梅、五味子、金银花、川芎、薄荷、辛夷、黄芩各15g,    ’
    (2)方法  以上方药水煎煮沸，取厚纸板制成漏斗状，将其大口罩在煎药器的上口，小口端紧贴鼻前孔，闭口用鼻间断深吸气，使蒸气吸入鼻腔内。每次30分钟，每日2次。
  

22．冲洗方
    (1)处方黄连9g，黄柏、黄芩、黄芪各15g，金银花、菊花、红花、川芎、丹参、苍术、白芷各12g。
    (2)方法上方除“三花’外，诸药放锅中，加水2 000ml，煮沸15分钟后放入“三花”，再煮15分钟后过滤药液，装500ml盐水瓶内备用。治疗时先用I%麻黄素液棉片收敛鼻腔。用1%的卡因棉片鼻腔黏膜表麻（着重下鼻道前1/3）。常规行上颌窦穿刺。用50ml空针吸取药液反复冲洗窦腔，并保留药液于鼻腔内。每周冲洗1次。
  

23．熏洗方
    (1)处方苍耳子、辛夷花、薄荷、金银花各15g，白芷10g，鹅不食草8g，细辛、食盐各5g，冰片2g.
    (2)方法先将上述药物放入药煲中，加入500ml水，用武火煮开后改文火慢熬，并加入冰片。当热蒸气不断上升时，用鼻孔一呼一吸热蒸汽（注意保持距离，避免烫伤面部皮肤），时间约10分钟。再将药汁倒出约lOOml，待药液温度下降至接近体温时，开始洗鼻。洗鼻的要点是用吸球取熏洗液置于鼻前庭，呼气时冲洗鼻腔，吸气时暂停，反复多次直到药物用完。
  

24．烟熏方
    (1)处方苍耳子、白芷、辛夷花、薄荷、川芎各1 0g，冰片6g。流涕色白，苔薄白，属肺经风寒者，加藿香、石菖蒲各10g，细辛6g；流脓浊涕，舌红、苔黄腻，属胆经郁热者，加龙胆草、鱼腥草、菊花各lOg.
    (2)方法  以上方药混合研成粗末，用皱纹纸或草纸将药末卷成如艾条状大小的药条。使用时点燃药条并放置患者鼻下，嘱其缓慢吸收药条产生的烟雾，每次1 0分钟，每日3次。在熏鼻前可先用庆大霉素或清开灵等注射液滴鼻，一则可湿润鼻腔黏膜，减少烟雾干燥的副作用；二则可增加抗生素杀菌作用。如熏鼻时感觉烟雾刺激眼睛，可用湿毛巾或其他物体遮挡眼部。
  

25．导入方
    (1)处方苍耳子、辛夷各20g，桂枝、防风、黄芩、细辛、白芷各15g，蒲公英、鱼腥草、桔梗各30g，冰片（后下）10g.
    (2)方法将上药加水1 000ml，浸泡l小时后，文武火交替煎40分钟，纱布滤出备用。另将8cm×8cm的8层纱布垫煮沸消毒后晒干备用。患者仰卧，取煎好加温中药40ml淋于纱布垫上，平放覆盖在印堂穴及鼻部，要避开双目，上放6cm×6cm的铅板，电极接GZ型离子透入机的输出导线正极，另以同样规格纱布垫用50℃水浸泡后放于右上肢曲池穴处，上置铅板，电极接输出导线负极，上压砂袋。然后开机，治疗量一般5～lOmA，具体数值视患者能承受为度。每次治疗25分钟，每日2次。
 
 
 
（五）针灸治疗法
  

1. 毫针法
    (1)取穴主穴取印堂、迎香、列缺、合谷、风池；额窦炎加上星、攒竹，上颌窦炎加巨髂，筛窦炎加颧醪；外感风热加大椎，少阳郁热加外关、阳陵泉，脾经湿热加曲池、中脘，虚证加气海、足三里。
    (2)操作实证与鼻周穴用捻转之泻法；虚证用补法。迎香深刺透内迎香。留针15～20分钟，隔天1次，10～15次为1个疗程。
  

2．电针法
    (1)取穴迎香、通天、合谷。
    (2)操作穴位局部常规消毒，迎香穴向鼻侧斜刺，通天穴向前平刺，针刺得气后接电针仪，采用密波或疏密波，电流强度以病人能耐受为度，留针20分钟。每日1次，10次为1个疗程。
  

3．芒针法
    (1)取穴  风池、大椎七点、内迎香、迎香透下睛明、鱼腰透攒竹、太阳透下关。
    (2)操作针内迎香是用较粗的芒针，向鼻孔内直刺，有频嚏感即可出针。临床治疗时视病变部位不同，取穴应有偏重，方能提高疗效。如上颌窦炎以太阳透下关为主，令针感放散至上齿；额窦炎以鱼腰透攒竹为主，亦可泻百会；筛窦炎以迎香透下睛明为主；蝶窦炎以风池穴为主，针刺令感应缓缓放散至前额。
  

4．透刺法
    (1)取穴  以神庭透印堂为主，可选用攒竹、迎香、四白；头目昏痛加风池、太阳，头顶痛加百会、太冲。
    (2)操作  选用90mm毫针自神庭穴向下进针，至帽状腱膜下层，将针体平卧，缓慢向下透向印堂穴，进针可达3^一3.5寸，得气后行头皮针之捻转法及抽气进气法。此针可留12~24小时，并用艾条灸针柄，时间长短可根据病情而定。其他配穴可根据病情施以补泻手法，留针15~30分钟。隔日1次，7次为1个疗程。
  

5．耳针法
    (1)取穴  神门、内鼻、肾上腺、额。
    (2)操作  耳郭常规消毒，快速针刺耳穴后捻转，用强刺激，留针20—30分钟，每天1次。或用压丸法，每耳压丸2—3天，两耳交替使用.  10～15次为1个疗程。
  

6．蜂针法
    (1)取穴根据病情，循经选穴。常取经穴有迎香、鼻通、素髂、禾髂、印堂、百会、上星、合谷、足三里等。
    (2)皮试：在患者上肢下端内侧处用75%的乙醇棉球作常规消毒后，用无齿镊夹持蜂针点刺一下即可。待20分钟后观察，红肿面积不超过5cmz，且无全身性反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、心悸、乏力、全身发热等特异性毒性反应，即可进行蜂针治疗。否则，患者不适宜蜂针治疗。
    (3)操作对所选经穴用75%的乙醇消毒后，用无齿镊从活蜂尾部拔下蜂针，在患部与疾病相关的经脉穴位循经点刺。要做到针不离镊，点刺即出，每个蜂针可点刺2~4个穴位。
  

7．腕踝针法
    (1)取穴双侧腕踝针上l。
    (2)操作左手用提捏或舒张押手，右手用执笔式持针法，使针与皮肤呈30度角快速刺入皮肤，进针后将针体放平，与皮肤呈10°左右贴近皮肤表面，沿皮下组织表浅地刺人1.4寸左右，留针20^一30分钟。每天或隔天1次，10次为1个疗程。
  

8．皮肤针法
    (1)定位鼻部、迎香、印堂、合谷、肺俞、颈椎两侧、第3—12胸椎两侧。
    (2)操作局部皮肤常规消毒，用皮肤针轻度叩刺面部诸穴，以皮肤略潮红为度；其余诸穴行中度叩刺；颈椎及胸椎两侧各叩刺两行。每日1次，10次为1个疗程。

9．三棱针法
    (1)取穴  印堂、迎香、曲差。
    (2)操作穴位局部常规消毒，用三棱针对准穴位，快速点刺出血1~3滴。
  

10．皮内针法
    (1)取穴  大椎、攒竹、太阳、丝竹空、阳白。
    (2)操作  以毫针刺人穴位皮下，大椎穴向下刺I～2cm，阳白透鱼腰，得气后退针，留lcm左右于穴内，太阳透丝竹空，得气后退出少许，攒竹穴刺入约0.5cm。分别用胶布固定，留针20小时左右。每天1次，3次为1个疗程。
  

11．电梅花针法
    (1)制作将上海产G6805治疗仪或频率可调的普通脉冲治疗仪输出导线，一极接于普通梅花针上，另一极接手柄。
    (2)分区将治疗部位分为3个区。眶下三角区：在眼外角与鼻翼旁开1寸作1斜线，鼻正中线，眶下平行线，三线相连组成一相应三角形，此为l区；印堂穴及周围为2区；眉上缘与前额发际间为3区。
    (3)操作梅花针及皮肤消毒，让患者将手柄电极紧握掌中，调机频率每分钟200次左右，再调输出旋钮至中等刺激量。医者用梅花针轻快均匀的反复依次叩刺上述3区，使之渗出少许血液，然后
用乙醇棉球擦净即可。上颌窦炎加强叩刺1区，额窦炎加强叩刺3区，筛窦炎、蝶窦炎加强叩刺1区、2区。隔天1次，7次为1个疗程，疗程间隔7天。
  

12．穴位埋线法
    (1)取穴列缺、合谷、印堂、迎香、风池、太冲。
    (2)操作严格按照外科无菌操作进行，将穴位常规消毒后，选9号腰穿针，剪取1～2cm00号羊肠线置入腰穿针前端，刺入腧穴，待病人出现针感后，术者一手将针芯固定，另一手将管针取出，使羊肠线呈直线埋入穴位，出针后用消毒棉球覆盖针孔2～3天。每月治疗1次。
  

13．穴位注射法
    (1)取穴迎香、印堂、合谷。
    (2)药物654-2注射液lOmg，黄连素注射液2ml，2%盐酸普鲁卡因注射液2ml，混合均匀。
    (3)操作按穴位注射操作常规进行，穴位皮肤常规消毒，快速进针刺入皮下，稍作提插待有针感得气后，经回抽无血，将上述药液缓缓注入，每次每穴注射1ml，每日注射1次，7次为1个疗程。
  

14．隔姜灸治法
    (1)取穴上颌窦炎取鼻通（上迎香）；额窦炎取攒竹、印堂，结合体征取压痛点为中心。
    (2)操作取大生姜切成约1.5cm厚薄片，中间以针刺孔，放于腧穴或患部，上置艾炷灸之，不时稍作上下左右移动，以不灼伤皮肤为度，待皮肤潮红后，在姜片下添加少量白芷粉，使药力直达病所，又能缓冲皮肤灼热，共起协同治疗作用。
  

15．斑蝥冷灸法
    (1)操作斑蝥适量，生用，去足翅，研细末，瓶贮备用。治疗时取斑蝥粉适量，以水、醋或蜂蜜调为糊状（不宜太稀，以免流溢他处）。印堂穴擦洗干净，病人取仰坐或仰卧位。胶布1小块，中间剪去黄豆大小的孑L，先贴于印堂穴，然后将药直接涂于小孔之内，外以胶布贴盖，24小时后去掉。 1次不愈者，1周后重复使用。
    (2)注意斑蝥为剧毒药品，有强烈的发泡作用，外贴面积不宜过大，尤其不要让药物误入眼内或口中，以免发生意外。
    (3)处理水泡较小者用75%乙醇棉球轻压片刻，促使其尽快吸收；较大者以消毒针头或毫针穿破，放出水液，涂以2%甲紫或红霉素眼膏，外用消毒纱布覆盖，以防感染。