慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。

    【解剖生理】

    参考急性腰肌扭伤节。

    【病因病机】

    （一）慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉]筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。

    （二）急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。

    （三）先天性畸形：如陷性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。

    （四）风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起腰痛。

    【临床表现】

    （一）腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。

    （二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。

    （三）急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

    【检查】

    （一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。

    （二）X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。

    【诊断与鉴别诊断】

    根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。应与以下病症鉴别：

    （一）增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。

    （二）陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程序的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

    （三）腰柱结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

    （四）腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状。

    【治疗】

    （一）治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。

    （二）取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。

    （三）主要手法：流、按、揉、点压、弹拨、擦法及被动运动。

    （四）操作方法

    1、循经揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。

    2、穴位按压：医者以双手拇指依次按揉两侧三集俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。从而达到提高痛阈、解痉止痛的目的。

    3、腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰卧位，作屈髋屈膝被运运动，以调整腰椎后关节紊乱。

    4、活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。

    【注意事项】

    （一）在日常生活和工作中，注意姿势正确，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。

    （二）宜睡硬板床，同时配合牵引及其他治疗，如湿热敷、熏洗等。

    （三）加强腰背肌肉锻炼，注意局部保暖，节制房事。

    【按语】

    慢性腰肌劳损是一种动静力性损伤，主要由于腰肌疲劳过度。大多发生于姿势不良或长期从事弯腰和负重劳动者，引起腰背部肌肉和筋膜劳损。也可因先天畸形和肾虚而致。推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致并不能因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。