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萎缩性胃炎的防治

一、什么是慢性萎缩性胃炎?

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),常伴有肠上皮化生及炎性反应,其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。

2006年9月在上海召开了第二届全国慢性胃炎共识会议,进一步统一了对萎缩性胃炎的认识。

二、萎缩性胃炎都有什么表现?

一些病人没有症状,一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退、也有患者有反胃酸等症状,少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂、上腹痛较明显,并出现出血。

萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红白相间,以白为主,皱襞变细或平坦,黏膜血管显露,以及黏膜呈颗粒或结节状等,亦有粘膜糜烂,出血现象。

胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎症浸润显著。 

三、萎缩性胃炎的分类有哪些?

 1973年,Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为A型与B型两个独立的类型。

A型萎缩性胃炎

  A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎

  B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

在我国, B型萎缩性胃炎为多见,A型萎缩性胃炎很少见。 

四、萎缩性胃炎的发病有哪些原因?

慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关:

(1)慢性浅表性胃炎的继续

 (2)遗传因素

慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高,恶性贫血的遗传因素也很明显。

 (3)重金属接触

  铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

(4)放射

(5)缺铁性贫血

 (6)胆汁或十二指肠液反流

  由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后,胆汁或十二指肠液可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化,从而导致慢性浅表性胃炎,并可发展为慢性萎缩性胃炎。

(7)免疫因素

  在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

(8)幽门螺旋杆菌(HP)感染

  60%~90%的慢性胃炎患者出现HP感染,而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系,HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。

饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后,分泌胃泌素的胃窦区切除,致使胃粘膜营养障碍等,均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。 

五、萎缩性胃炎如何诊断?

主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

另外,少数伴有恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。 

六、听说胃镜检查很难受,还有什么没有痛苦的检查方法吗?

确诊依然依靠胃镜病理检查,常规胃镜检查虽有一些痛苦不适,镇静内镜(俗称无痛内镜)则非常容易被患者接受。

另外,研究发现血清胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的检测有助于萎缩性胃炎的诊断。胃体萎缩患者血清G17升高,PGⅠ/PGⅡ水平降低,胃窦萎缩患者G17水平降低, PGⅠ/PGⅡ比值正常,全胃萎缩患者两者均降低。胃癌患者比值降低更为明显。  七、萎缩性胃炎有什么危害?

随着年龄的增长,本病的发生率也随之增高,病变程度也越重。故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变,是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。

因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈,与胃癌的发生关系密切,因此越来越受到人们的重视。

八、萎缩性胃炎如何随访?

萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%~1%,对这些患者需定期随访,以提高早期胃癌的诊断率。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访,中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次,轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次,重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

根除HP感染与预防萎缩性胃炎癌变有何关系?

一般认为根除HP可有效治疗非萎缩性胃炎,并防止萎缩和肠化生的进展。在胃癌高发区福建长乐地区开展的研究显示,根除HP时无癌前病变者,根除治疗可预防胃癌发生。

西医认为,萎缩性胃炎的进展过程中存在“不可逆转点”,一旦越过此点,则根除将不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌。 

食物中哪些成分对萎缩性胃炎有帮助?

生物活性食物成分对胃癌的预防有一定作用如抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险性。叶酸可提供一碳基团,为合成DNA所必需,癌变时有低甲基化改变,因此补充叶酸可改善萎缩性胃炎并预防胃癌发生。

胃镜报告中常出现肠化两个字,很多人弄不明白,肠化是什么意思,有什么意义?

胃黏膜萎缩可以分为两种,一种为化生性萎缩,指胃固有腺体被肠腺化生或假幽门腺化生腺体替代。另一种为非化生性萎缩,指胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织替代,或炎性细胞浸润致固有腺体数量减少。

老百姓俗称的肠化即为胃粘膜萎缩被肠腺化生腺体取代。如果炎症继续演变,则细胞生长不典型,即异型增生(不典型增生、上皮内瘤变);甚至细胞增生而致癌变。

采用黏液染色可对肠化生进行分类,小肠型和完全型肠化生亚型与胃癌无明显关系,大肠型肠化生亚型与胃癌发生有关。大肠型化生的检出率与活检块数相关。尽管根据肠化生亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有一定争议,但比较明确的是肠化生的范围越广,发生胃癌的危险性越高。 

什么是胃癌前期病变?

在慢性胃炎的病理检查中,常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。癌前疾病指临床疾病,如胃癌的癌前疾病为萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等。癌前病变指病理组织学上的病变,如异型增生。异型增生也称上皮内瘤变(为国际癌症研究机构推荐使用的术语)异型增生分为轻度和重度(低级别和高级别)两级,轻度异型增生可由炎症引起,须定期观察重度异型增生则须立即复查内镜和活检病理检查萎缩性胃炎的年癌变率约为一,对这些患者需定期随访,以提高早期胃癌的诊断率。

萎缩性胃炎如何治疗? 

西医治疗方面:治疗应尽可能可能针对病因,遵循个体化原则。去除病因,缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。并需防止并发症、定期监测防止恶变。

(1)饮食以易消化的软食、半流质为主,减少刺激性食物摄入及饮酒、喝浓茶、咖啡等。

(2)做好疾病的宣教,保持良好的心境。

(3)避免使用胃粘膜损害的药物如阿斯匹林,消炎痛,可的松等。

3. 药物治疗

(1)根除Hp 

(2)抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限,有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

(3)胃粘膜保护剂,适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋,兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有① 硫糖铝,胶体果胶铋,铋与枸橼酸络合物,吉法酯(惠加强-G )等;② 前列腺素类;③ 替普瑞酮;④ 瑞巴派特(膜固思达);⑤ 谷氨酰胺类(麦滋林)。

(4)胃肠动力药  适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

(5)解痉药:当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

(6)助消化药物:当腺体萎缩,粘膜屏障作用减退,胃酸、消化酶分泌减弱,致胃排空延迟,上腹胀满,使用消化酶类药物(达吉等),可改善消化不良症状。

(7)其它:抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者。

4. 并发症的处理

(1)恶性贫血  诊断: PCA阳性,内因子抗体阳性,运用叶酸、维生素B12治疗。

(2)胃癌前期病变,慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生,不典型增生者属于胃癌前期病变,对慢性萎缩性胃炎伴肠化者,主要以治疗原发病为主。不典型增生根据病情轻重,分为轻度、中度、重度三级,对轻、或中度异型增生可定期随访,随访时间轻度异型增生可每年一次,而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除,而对范围较广的病灶可予外科手术切除。

中医治疗方面:

扶正祛邪,根据阴阳、气血、寒热、虚实的不同予以不同的治法。一般分为肝胃不和证,常选用柴胡疏肝饮加减。脾胃湿热证选用芩连平胃散加减;湿浊中阻证选用藿朴夏苓汤加减。胃络瘀血证选用丹参饮、桃红四物汤加减。脾胃虚弱证选用香砂六君子汤加味;胃阴不足证选用益胃汤加减。 

萎缩性胃炎如何生活调理?

在萎缩性胃炎的防治中,药物治疗并不是惟一的途径,患者改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。

  1.祛除病因。萎缩性胃炎患者首先要彻底治疗急性胃炎,以及口、鼻、咽喉部的慢性感染,如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等,否则细菌或病毒经常被吞人或直接刺激胃,可反复发病。

  2.饮食得当。暴饮暴食、饮食过冷或过烫,喝咖啡、浓茶以及偏食等,可破坏胃分泌的节律性,引发萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食,都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害。高脂、高糖、高盐、高油食物,油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品,均可增加胃的负担。因此,患者要改变以上不良饮食习惯。另外,还要少吃碱性强的食物,因为萎缩性胃炎患者胃酸分泌多低下甚至无酸,如长期食用高碱性食品,会使胃酸更缺乏,不利于炎症的改善(胃液中含盐酸,有很强的杀菌作用)。如果平时饮食中适当加些醋,则可刺激胃酸分泌,有利于食物的消化吸收。

  3.戒酒忌烟。长期的尼古丁刺激,可使胃酸过多,从而产生有害作用。据统计,每天吸烟20支以上者,约40%可发生胃炎。长期酗酒,可致胃黏膜损伤,乙醇(酒精)浓度越高,损伤越强烈。

  4.稳定情绪精。神压力重、情绪低落或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在,而且强烈刺激患者,常可影响胃的蠕动和胃酸分泌,而诱发胃炎或使病情加重。所以,保持良好的情绪,是维持胃正常蠕动,改善萎缩性胃炎以及其他类型胃炎的前提。

  5.防止传染。在胃炎患者中有幽门螺杆菌感染者达50%以上,并且可传染。口-口、口-粪是幽门螺杆菌的主要传染途径,在劣质的饮用水、一些游泳池水,以及患者的牙垢、唾液、呕吐物、粪便中,均可查出幽门螺杆菌。

  因此,提倡分食制(尤其是有胃炎患者的家庭),把好进“口”关。做到不喝生水,不吃生菜,饭前便后勤洗手,保持口腔清洁,食后漱口或刷牙,使口腔细菌及时得到清除。

  6.合理用药。有些药物对胃黏膜有直接或间接的损伤,可导致胃黏膜糜烂和溃疡。这些药常为解热镇痛药、抗生素、止痛药、抗癌药、激素等,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、红霉素等。患者不能滥用这些药物,即使要用,也最好在饭后服用。

  7.劳逸结合。患者应注意锻炼身体,提高体质,适应气候冷暖变化(有些胃炎发作与季节变化有关,如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括体力和脑力劳动)不要过于繁忙、紧张,要按时吃饭(驾驶员患胃炎的比例很高)。

  预防

  1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。

  2.节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害。

  3.定期检查,必要时作胃镜检查。

    4.遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。


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