（群体化与个体化治疗方案，个体化治疗方案最先进，更加优化，张仲景创立了个体化治疗方案）
概论
一，作者，成书背景，流传与沿革
1，作者《伤寒杂病论》的作者
张机字仲景（150~210） 曹操（155~220） 刘备（161~223），5岁，操乃出
籍贯：南阳郡隉阳（河南南阳邓县）有方言问题
如《方言》：熬，火干也。凡以火而干五谷类，自山而东其处以往谓之熬，关西陇冀谓之（备灬），秦晋之间谓之炒。
心理素质：何顒（yōng）“君用思精而韵不离，后必为良医”
师承：同郡张伯祖.尽得其传，过于其师
职务：宋臣《伤寒序》引甘伯宗《名医录》：“（张仲景）举孝廉，官至长沙太守”故又称张仲景为张长沙（宋朝以后）。
如《长沙方歌括》，《长沙药解》，《长沙证汇》，后南阳出土石碑上书：“汉长沙太守咸和五年医圣张仲景墓”碑石与碑座不同，宋前无称其圣者，宋后称为亚圣，明后称为医圣，此碑制于宋明以后。
著作：《伤寒杂病论》16卷，成书年代约在公元200年前后。
2，成书背景
① 学术背景：
医经 七家——中医基础理论的确立。
经方 十一家——《汤液经》（医尹）仲景继承其复方成就。
仲景熔医经与经方为一炉，创立了理法方药相结合的辨证论治治疗体系，为中医临床的发展奠定了里程碑。
② 社会背景：
天灾 不断，大灾22起；人祸 战乱频繁。大灾（兵）之后有大疫。
建安七子之王仲室做有《七衰》，原序中写道：建安纪年（196）以来尤未十稔（约205年）。此时，实践条件具备，可以积累大量的实践经验。
3，沿革
东汉，200年前后，张仲景，《伤寒杂病论》16卷成书
西晋（魏）太医王叔和（与仲景的学生魏×交好），收集，整理编次《伤寒论》十卷廿二篇
唐，孙思邈《千金翼方》即《唐本伤寒论》，王燾《外台秘要》收入《伤寒论》，《金匮要略》
宋，（1055）宋治平2年（1065年），刻印《伤寒论》10卷22篇，史称：宋本，治平本（定本），刘奇，林亿，高保衡。（清，陆□源，有皕宋楼，藏宋版书二百本，其中有《伤寒论》，后被其子卖至日本某藏书楼。）
明，万历27年（1599年）赵开美刻《仲景全书》1.翻刻宋版伤寒论；2.注解伤寒论；3.伤寒类证；4.金匮要略。史称赵开美本。
公元1991年刘渡舟等编著《伤寒论校注》可称为刘本。^_^
○别本：宋，国家校正医书局，刻印《金匮玉函经》8卷，和《伤寒论》同体而别名，条论于前方汇于后。
○王洙《金匮玉函要略方论》上卷—伤寒，中卷—杂病，下卷—妇人病
○金，1144年，成无己《注解伤寒论》——成本。
二，伤寒论的内容和贡献
1， 伤寒的含义
○广义：一切外感热病（发热性疾病）的总称。
○狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的疾病。（冬伤于寒，春必病温）寒，邪也。
日·中西惟忠《伤寒の研究》谓邪而为寒，盖古义也。
《孟子·告子》：“吾退而寒之者至矣”
《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》“此病方家之谓伤寒，乃天行瘟疫四野间，世俗谓时行”，“贵胜雅言谓伤寒”
论：《文心雕龙》：“论也者，弥伦群言而一理者也”
2，《伤寒论》的内容
⑴狭义伤寒及其演变过程中所出现的诸种证候的辨证论治
⑵涉及到广义伤寒的辨证和治则
⑶许多杂病的辨证论治
⑷护理知识和方法
⑸药剂技术
据传，有一来自桐柏山的老人找到××（某名医，对不起笔记不全，不记得名字了）看病，××由脉诊得老人不是人，而是山中古猿，治好病以后，古猿赠给××千年古桐，制成古猿、千年二琴。
理：继承《内经》、《难经》精华，创六经辨证体系
法：汗吐下和清温补涩 治则：扶阳气，保胃气，存津液——保正气
方：112方——113方，其中一方有名无方
药：组方严谨，选药精当，剂量准确，疗效可靠
《伤寒论》是中医学史上最早（现存）的一部完整系统的临床医学著作，是公元二世纪前中国医药学成就的总结，它以理法方药相结合的形式，记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治，并涉及药剂技术及护理技术。它所创立的六经辨证诊疗体系，使辨证论治的诊疗原则，在中医临床医学上确立下来，并作为中医的特色之一，沿用到今天。它所收入的大量复方，配伍严谨，选药精当，为方剂学的发展奠定了基础，从而《伤寒论》不仅为中医临床医学的发展树立了里程碑，也是中医多学科发展的基础。
三，关于六经辨证
1，六经的含义
后世对伤寒论中三阴三阳辩证的简称。
2，三阴三阳的由来与本义
“仰观天文，俯察地理，中知人事”
来自阴阳学说，分别是指阴阳气的多少在黄帝内经里用来命名五脏六腑经络，五脏阴也，故以三阴名之，六腑阳也，故以三阳名之。
阴 | 阳 | ||
太阴 | 三阴 | 太阳 | 三阳 |
少阴 | 二阴 | 阳明 | 二阳 |
厥阴 | 一阴 | 少阳 | 一阳 |
3，三阴三阳在伤寒论中的含义
对病症具有定位、定性意义。如：
太阳病，定位：经，腑， 足太阳膀胱；定性：阳证初起
阳明病， 足阳明胃（胃肠） 阳证极期
少阳病， 少阳（胆，三焦） 阳证后期
太阴病， 足太阴脾 太阴脾阳不足，复受寒邪，阴证初起
（太：初，始） （手太阴肺） 太阳病
少阴病， 少阴经（心、肾） 阴证进一步加重
厥阴病，（厥：尽也，极也）厥阴经（心包、肝）阴证中末期，其后的发展一是死亡，二是阳复阴退：1，自愈；2，阳气时进时退—厥热胜负；3，阳复太过—热证
4，六经的传经：邪气由此经进入彼经，临床症状也发生相应的变化，则叫传经。
《伤寒论》原文所提示的传经形式：
太阳病 阳明病
少阳病 -
太阴病
少阴病
厥阴病
循经传 越经传
5，六经发病的特殊形式
a， 合病：两个以上阳经同时发病。
b， 并病：一经症候未罢又出现另一经症候，传而未尽者。
c， 直中：外邪不经过三阳，直接侵犯三阴而发病。（主要是素体阳虚，使外寒得以长驱直入。）俗语：老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人
d， 两感：表里两经同时感受寒邪而发病。如太阳，少阴两感病。
6，六经病的主要内容
7，六经辨证和其他辩证方法的关系
三阳证多热，多属实证，热证，三阴证多寒，多属虚证寒证。八纲辩证不能指导方药。
寒伤阳气 —— 六经辩证，热伤津液 —— 气血营卫辩证，湿蕴三焦 —— 三焦辩证
四，学习《伤寒论》的方法
1，训诂释句，弄通本义
2，熟读默记，娴熟于心
3，深入理解，弄懂病机（参考《内经》、《难经》、《神农本草经》、《金匮要略》）
4，前后联系，鉴别对比
5，学以致用，验于临证
6，阅读诸著，深入研习
注家，著作：金·成无己《注解伤寒论》
明·方有执《伤寒论条辨》
清·柯韵伯《伤寒来苏集》
清·尤在泾《伤寒贯珠集》
清·吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》（集注）
人卫《伤寒论高级教学参考书》
人卫《实用经方集成》（杨百茀李培生）
伤寒论共十卷二十二篇：
前四篇：1，辨脉篇；2，平脉篇（此二篇，称仲景脉学）；3， 伤寒例；4，痉湿暍病脉证并治。
中十篇：5，辨太阳病脉证并治上；6，辨太阳病脉证并治中；7，辨太阳病脉证并治下；8，辨阳明病脉证并治；9，辨少阳病脉证并治；10，辨太阴病脉证并治；11，辨少阴病脉证并治；12，辨厥阴病脉证并治；13，霍乱脉证并治；14，阴阳易差后脉证并治。
后八篇：15，可汗；16，不可汗；17，汗后；18，可吐；19，不可吐；20，可下；21，不可下；22，汗吐下后
其中，中十篇（5～14）共398条，113方，其中一方，有名无方。
辨太阳病脉证并治
【概述】
一，成因：风寒外袭
二，病位：足太阳经、足太阳脏、体表（营卫）、（肺）
三，生理：
经：从头至足，行于头项背腰，最长而且穴位最多，其脉上连风府与督脉通（能调六阳经气），下络腰肾与肾相通，沟通了太阳-少阴表里关系。借助督肾阳气，以主一身之气。
腑：膀胱，位于下焦，主司气化。
1， 化生太阳阳气，在肾阳温煦作用下，通过膀胱气化化生阳气，通过膀胱经，三焦向体表输布。《内经》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”太阳阳气化生于下焦。
2， 参与水液代谢：a，化生津液使津液输布上承；b，将废水排出体外。
气：阳气……三阳
太阳主表的功能是众多脏器协同完成的：
化生于下焦补充于中焦：太阳阳气在体表不断消耗，需借中焦脾胃所摄入的水谷精微不断补充能量。
宣发于上焦：太阳阳气的体表布达需借助肺气的宣发。
当太阳体表受邪之后，也常影响到相关脏器的功能失常。
（焦：燃烧到最佳程度。三焦是燃烧、能量代谢、气化的场所。）
阳气的功能：①温煦肌表②调节气温（司汗孔开合）③防御外邪
四，太阳病症候分类和治法
1， 本证
表：太阳主表，肺气宣发，将阴液输布于体表肌肤
有汗（中风）——桂枝汤
无汗（伤寒）——麻黄汤
学习以上二方的其他适应症，禁忌症，以及加减应用举例
寒邪重则身痛
寒邪轻则身痒——营卫已伤——桂麻合方：汗法（桂枝二麻黄一汤？）
腑：气分——气化不利，蓄水——五苓散——外疏内利
血分——血热互结，蓄血——桃核承气汤，抵挡汤（丸）
2， 变证：太阳病失治或者误治后，使临床症状发生变化，新的症状不属于六经病范畴的则叫做太阳变证。
治则：观察脉证，知犯何逆，随证治之。（逆者，错也，误也。）
坏病：即变证，指由于误治使原发病出现反常变化、无六经病临床特征的病证。
（1）太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。
● 提纲：1，指该经病的主要内容；2，主要内容：或证状，或病机，或特点。
● “之”字无意义，取消句子的独立性。
● 脉浮：体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，脉比应之而浮，浮脉主表，
（脉，代表气血运行的）
轻取即得，重按滑数有力，里热盛也。里热鼓动气血，气盛血涌所致。
浮大中空，稍按即无——真气外脱
浮脉主表的广泛意义
如荨麻疹，身痒，脉浮——表证——发汗，麻黄连翘赤小豆汤；小儿肾炎，面肿，上半身肿
● （后）头痛，项强——拘紧，不柔和，太阳经脉受邪，经气不利的表现——定位性症状
● 而：进行连词——而且必定
● 恶寒——风寒邪气伤表阳（卫阳，太阳阳气）
阳气温煦失司，故见恶寒（亦可见于肾阳虚衰的表阳不足）
● 由于体制因素邪气性质，于是有别
（2）太阳病，发热汗出，恶风脉缓者名为中风。
● 发热：风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现病理性亢奋——卫强
● 汗出：①卫阳被伤，卫外失司；②风性疏泄（风易蒸发人体阴液——伤营）使营阴外泄。
● 恶风：（病人主诉都是怕冷）当风则恶，无风则缓
（恶寒：身居密室，加衣覆被，尤怕冷不止。）
● 脉缓：形态松弛柔软，和紧相对。浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。
● 风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
（3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒。
● 恶寒：先见而且较重——寒邪闭表，寒为阴邪，最易伤人阳气，卫阳被伤，温煦失司，故见恶寒。
● 发热：寒邪闭，阳气被郁，阳郁发热（所以恶寒在先而发热在后）
● 体痛：寒主收引，主痛，寒伤体表，使肌肤骨节气血涩滞，经脉拘挛，故见身痛（头、腰、骨节、身）
● 呕逆：体表受邪，正气抗邪于表（里气相对不足），不能顾护于里，里（脾胃）气不合——食欲不振；呕逆；下利，不大便——不能吃不易消化食物，易伤脾胃。
此为兼证，可见可不见。
● 脉阴阳俱紧：泛指寸关尺三脉皆浮紧，浮主邪在表，紧主寒邪盛，主痛。（阴 — 尺，阳 — 寸，“脉阴阳俱紧”少阴病也有，沉紧脉——寒伤少阴阳气）。三脉俱浮紧。
● 寒邪袭表，未闭营郁。闭：故而发热无汗。郁：故而身痛。
（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
● 发热：卫阳被郁。
● 口渴：热伤阴液。（中风伤寒初始无见口渴）
● 不恶寒：没有寒邪伤人阳气，即非中风，亦非伤寒。
● 太阳病：当时没有六经辩证，而承温病为太阳病，可以理解，由第一条可知，这当然不是太阳病。
风寒伤人阴气为主，首犯（足）太阳（寒邪下受，首犯膀胱？）
温热邪气易伤阴气，起于手太阴（温邪上受，首先犯肺？温病课上听的，异曲同工）
● 风温：高热汗出而热不退。
● 自汗出：热邪逼迫津液外出。
● 身重：热邪充斥经脉，气机壅遏。
● 多眠睡，鼻息必鼾，语言难出：热盛神昏，热扰心神。
● 若被下者，小便不利，直视失溲：阴液被伤，化源不足。两目呆滞无神，两肾阴精被伤，不能上养于目。在此只说小便，不提大便，尿少失禁，大便失禁只在临终时。高位截瘫者不属此类。
● 火疗：1，针——粗长针，烧红破脓；2，灸——干艾叶，捣去滓，得到艾绒；3，熏蒸；4，熨——瓦，火砖，红外线
● 发黄：热伤营血，营气不布（没有红润之色），萎黄。不见得是黄色。
● 惊痫：成人抽搐曰痫，小儿抽搐曰惊。
● 瘛疭：瘛——收缩；疭——伸张，瘛疭指抽搐。
● 逆：《广雅》：“逆，错也，错亦误也。”
● 引：延也。
● 促：缩短。
（7）病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
● 发于阳：1，阳证，三阳证——皆以发热为主要特征：太阳病发热恶寒，阳明病表里俱热，蒸蒸发热，日晡潮热，少阳证往来寒热，呕而发热。2，发于太阴——发热恶寒。
● 发于阴：1，阴证，三阴证——皆以恶寒为主要特征：太阴下利，少阴……（呕。。。我没写，我猜是呕字，记得不全，真是对不起读者了~~~汗）2，少阴证——恶寒，但是不能自愈。
● 发于阳——发于风邪伤表——中风——七日愈 符合临床
发于阴——发于寒邪伤表——伤寒——六日愈
阴阳分证取其一，中风伤寒取其三（大汗~~啥意思俺也不懂了，忘记了~）
生数 | 一 | 二 | 三 | 四 | 五 |
五行 | 水 | 火 | 木 | 金 | 土 |
成数 | 六 | 七 | 八 | 九 | 十 |
六七八九十，形成固定物质。
（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
● 行其经尽：自然病程结束（中药可以截断病程）。
● 这里有一个时间节律，周节律，七日节律。如母鸡孵蛋，用21天。受精卵着床38×7天，此过程重演了生物进化史。
● 欲作再经 太阳病进入第二个七天 针足阳明——足三里穴——这
邪气欲传它经（其他五经）
是一个强壮穴，能够调动肌体正气，提高抗邪能力
足阳明后天之本，根盛则叶茂，针足阳明对全身有作用。
● 仲景重视脉象，而《伤寒论》中三分之二未提及脉象，是因为其他症状已经可以诊断，无脉象亦可，正是未提脉象胜过描述脉象。
（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
● 凡太阳病兼轻度里虚可用是方。
● 荣弱卫强：营，荣，古时候同音，可能通假。荣，荣养，由于滋养而变得荣华。卫强：卫气受邪；荣弱：出汗，荣气少了=营卫不和（同义词）=营气和外（卫气）不谐
● 救：止也。救，本意是救火……等等，就是止住火灾的意思，后来引申到救人，救命，有了帮助别人的意思。像“无可救药”，就是说病得很重，不能停止吃药。
（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。
● 反烦不解：服药后未出汗，病人烦闷烦躁（此是临床经验），因为服桂枝汤后，正邪相争，病重药轻（药力助卫气抗邪于外），邪郁在经而且较重（从后面的治法分析得出——这就是以方测证）。
● 如何处理：注意针药并用，因为邪在太阳，取风池风府。
（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
● 外证（=表证）：表现在身体外的症状。伤寒中，发热、头身疼痛、恶寒汗出都属外证。
证→症：症状
→证（症）候：症候群
里证：口渴，便干，等等。
无外证，就是里证，无里证，必表证！
● 脉浮弱者，浮脉按之无力，阳浮而阴弱的脉象。
（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
● 太阳病，下之后：必是误下，因为太阳病不可下。
● 下之后，其气上冲者：正气未陷。
● 凡太阳表证汗吐下后，正气受挫，表证仍在，解表宜桂枝汤。（见第45、15条）
（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。
● 虚人外感，易患太阳中风，表气虚也。与人的体质最有关系。外邪感人，受本难知，因发知受，发则可辨。受：症状包含了肌体反应能力及病因，七日表解，而身体不舒服，此是正气未复，邪未尽也。伤寒一般七天好。（周节律）
（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
● 伤寒一日：伤寒病第一天。
● 脉若静：脉象相应，不会传变。
● 颇欲吐：太阳无此症，此是少阳病特征。少阳证为胆热气郁之证，胆火最易犯胃，胃气上逆而见喜呕。颇：头歪也。意思有两个：1，多甚，很；2，少，稍微。此处取后者。由于胃阳虚衰，不能食，此时变为颇能食。能食，证明胃阳复。
● 若躁烦：躁，肢体躁动不宁，撮空捻线，循衣摸床，阴盛则躁（阳衰）。烦，心中烦闷不安。阳盛则烦，因烦而躁。躁烦：因躁而烦，以躁为主，邪入三阴（尤是少阴）。烦躁：因烦而躁，以烦为主，邪入阳明。
● 脉数急：脉证发生新的变化，邪欲传经。
（5）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
● 伤寒病是否已经传变，不以时日为期，以见脉证变化为限。
（9）太阳病欲解时，从巳至未上。
● 太阳，三阳，当在中午，正邪交争，正气最活跃，病情加重亦在此时。
阳明，二阳，当在下午。三阴都在夜间重，阴分血分营分，可以考虑晚吃药。
（。。。。。。这里本该由张图，我不会画，怎么办？原图改成。。。。。。）
太阳：巳（9点）→未上（15点）；阳明：申（15点）→戌上（21点）；少阳：寅（3点）→辰上（9点）；太阴：亥（21点）→丑上（3点）；少阴：子（23点）→寅上（5点）；厥阴：丑（1点）→卯上（7点）
● 子=夜半；丑=鸡鸣；寅=昧（这个字写的不清楚，我也不认识了，瞎写一个凑或了）旦；卯=平旦；辰=食时；巳=隅中；午=日中；未=日（日失）；申=日晡；酉=日入；戌=黄昏；亥=人定。
（12）太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身（执水）（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
● 阳浮而阴弱：1，脉：轻取即得（阳浮），浮缓脉；重按少力（阴弱）。2，病机：a，阳浮——卫阳故抗邪而浮盛于外——脉应之而浮症见发热——卫强——病理性亢奋；b，阴弱——卫阳被伤，卫外失司/风性疏泄，使营阴外泄——汗出，伤营故曰营（阴）弱
● 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热：三个连绵，双重叠韵，只取其声，不取其义。
● 啬啬、淅淅：谓恶风寒貌。
● 翕翕发热：（合羽之热）热势表浅貌。
● 鼻鸣：鼻涩，流清涕，打喷嚏。病机：风邪上庸，肺窍不利（于肺全息相通，肺圆锥形，鼻圆锥形，肺粉红色，鼻粘膜也是粉红色，左肺长细，右肺短宽，鼻孔左孔细长，右孔短粗。）
● 干呕：呕——症状轻微，不是胆证。
● 风邪袭表，卫强营弱。
● 桂枝汤药分析：桂枝汤药分两组：
1， 桂枝，生姜：辛温散风寒/合甘草大枣——辛甘化阳以助卫阳——辛甘助阳
2， 芍药：酸收敛汗养营血/合甘草大枣——酸甘化阴——养营阴
桂枝汤对汗孔有双向调和——调和营卫。
喝热稀粥以助发汗，养正力大，发汗力小，发汗而不伤正，敛汗不留邪。
桂皮可以当作佐料，此五味皆可做食疗用品——药食同源
● 桂枝汤的作用：开胃气，调和脾胃（脾胃为气血生化之源），调和气血，调和阴阳。血行于体表就是营气，气行于体表就是卫气，故而又能调合营卫，补气补血，又能治疗血气不合。
如男失精，女梦交，用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳。
☆ 桂枝汤中桂枝芍药等量，桂枝多的称为桂枝加桂汤，芍药多的称为桂枝加芍药汤。
太阳中风表虚故用白芍
● （口父）咀：打药打碎，或切，桂枝、芍药、甘草/生姜，切，不能打/枣，擘bāi不吃枣是为喝药汤/擘bó老大，大家。
● 分温三服：一剂分三次吃。
● 啜：喝。热粥一小碗，以助药力
● 热粥：借吾气冲汗源，借热能鼓舞胃阳，进而助卫阳以祛邪外出。
● 温覆：盖被子。
● 遍身：全身，周遍。
● （执水）（执水）：微汗出貌。
● 如水流离：伤正则病必不除。
● 《可发汗篇》：“凡发汗，欲令手足俱周，时出以（执水）（执水）然，一时间许亦佳，以不可令如水流漓。”
1， 汗出要周遍
2， 小汗，微汗
3， 持续出汗（2小时）
● 禁生冷：生冷伤卫阳。
● 粘滑、肉面：指不好消化食物。
● 五辛：刺激、香辛味蔬菜。
● 酒酪：酒，刺激；酪，奶制品。
● 臭恶：臭，气味，气味不良，特殊味道。
● 两个问题：1，为什么太阳中风病机是卫强营弱；2，据桂枝汤方后注文，谈汗法具体要求。
● 另外，“上五味”原书作“右五味”，因横排印故改之，后同。
（13）太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
● 不论中风伤寒，已治未治，只要见是证便用是方。辨病不辩证，对症状用方，有是症即用是方。老中医（炉火纯青的）对病人不一定有病有证，开方出来一样疗效好。
（95）太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
● 救：禁也，止也。如救火、救灾，有助人的意思在里面，于是引申出——救人。在现代，救助之意更为常用。欲救邪风：欲解邪风。
● 病机：荣弱卫强
（24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。
● 太阳病：在此泛指桂枝汤适应症。
● 烦：热，头痛也——心烦，烦躁，烦热。
● 此为病重药轻，药力不足以去除邪气，反而激惹了邪气，使症状加重。如肺结核，当大量联合用药，否则激惹了邪气，引起扩散，病情加重，这就是激惹现象。
● 针药并用：风池：足少阳胆经，初后颈部，足太阳所属范围，作用：解痉，通经气，调正气以祛邪，排除颈部邪气。风府：督脉，排泄邪气，调动正气。现在不用风府，多用大椎，也属于督脉。风寒风热都可以用，效良。
● 再与桂枝汤：或者针药并用，或者加大药量。
（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
● 太阳病：泛指中风伤寒。
● 脉浮弱：浮，正气未衰，还能抗邪于外。弱，已伤正。
（44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
● 不可下：表证兼里实热证。
● 宜桂枝汤：因麻黄汤发汗力强，辛温易伤津化热，助里实热。
● 凡表证兼里实当先解表，宜桂枝汤。
（45）太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
● 此是表证兼里实。
● 复：反也，在这里不是“又”的意思
● 下后正气受挫，表证仍在，宜桂枝汤。不论有汗无汗，都用桂枝汤。
（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
● 太阳阳气向上，向外抗邪于表（其气上冲），不是病理证状，是生理功能。误下之后，太阳阳气未因误下而内陷，仍能抗邪于表，表证未变。
● 凡太阳表证，汗吐下后，正气受挫，表证仍在，解表宜桂枝汤。如45条，15条。
（53）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
● 病常自汗出：非外邪也，因为卫气虚，卫外失司，营阴失护，不能内守。
● 桂枝汤1，可以补卫阳——辛甘化阳——具体见桂枝甘草汤。2，可以协调营卫，使之相和谐，而不相离。
● 营卫如夫妻，当发汗以沟通营卫关系，调动营气，滋助，制约卫阳。
（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
● 病人藏无他病：非外邪也。
● 时发热自汗出：时发热——阵发性烘热→汗出
● 桂枝汤可以调和气血，进而调和营卫，进而调和阴阳，气血（营卫、阴阳）失调，可出现常自汗出，亦可发热。营卫失和，卫阳失制，而出现虚性兴奋（就是发热，有时可以是自觉症状）卫阳被耗，卫外失司，以致出汗。
● 这里描述的是证状类似于植物神经功能紊乱。
● 在发汗前1.5小时用药。自汗出常在下午3时，故下午1点半吃药。
● 提示：周期性疾患在发作前给药治疗。
禁忌症
（16 下）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
● 这是一个典型的单纯的表实证，禁用桂枝汤。
● 寒邪闭表，当急用辛温纯剂开表发汗，桂枝汤无此开表之力，更有芍药酸收阴柔，亦使表闭更甚，其结果进而可能导致不汗出而烦躁的征候。
（17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
● 酒客病：中风，不能单纯用桂枝汤，因为辛温生热，辛甘助湿。用桂枝汤去大枣，加枳（木具）子、葛花，此二味药，解酒醒脾作用好。此病当是由嗜酒所致，湿热中阻，使气血、营卫失和，证见：头身酸楚，烘热，汗出怕风（以上类似太阳中风——类中风），又有食欲不振，胸脘痞满，舌红苔黄腻，脉滑数。
● 此以酒客为例，提示：凡湿热证者，不用桂枝汤。
（19）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
● 此是毒热内盛，有内痈。举有内痈为例，提示：毒热内盛者禁用桂枝汤。
● 毒热内盛，营卫气血失和，可见发热，汗出，周身疼痛（中风类证），以舌红苔黄，口渴便秘，尿赤区别
● 胸脘疼痛？？？？？？（不知道为什么这里有这样一句话，忘记了。。。。。。）
● 《伤寒例》“桂枝下咽，阳盛则薨，承气入胃，阴盛必亡。”此处阳盛，可以是湿热或者毒热。
加减应用举例
（14）太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
葛根四两 芍药二两 甘草二两 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 桂枝二两（去皮） 麻黄三两（去节）
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
★臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗出用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
郝老师说，此处本无麻黄，在此方中，视为衍文，去掉就好了。
● 成无己：，《说文解字》（以后简称《说文》）：小鸟羽毛未丰，欲飞不能貌。而项背强之人，就像此貌。
程（？这个字我也认不得了，汗啊，当初是怎么记得笔记）：有钩挑者为几，无钩挑者为。
但是，宋版这个字有钩，赵本也有，故而，原字应当有钩……呼？几呼？
《说文》：“緊”字。（笔记里这个字下半部分是“手”，不是“系”）《诗》“赤（臼勿）緊緊”（解释为，红色装饰物紧紧地）。“（丞巳）”字下引《诗》作“赤（臼勿）几几”，此处几几通緊緊（即紧紧）。由此而知,这两个字应当是“几几”，通紧紧。这个说法是章太炎先生提出的，近来北京的钱超尘老师再次提出之。
Ps：就是因为这里提到了钱超尘老师，我又跑去港澳台班，听了钱超尘老师的医古文课，果然非同凡响，我是受益匪浅啊。
● 项背强几几：项背拘紧，不柔和。邪（寒邪）在太阳经脉。
● 反：寒邪客表本应无汗，见有汗，故用“反”字。
● 此是风邪在表，太阳经气不利的证治。
● 葛根的作用：①解肌疏风，助桂发汗；②宣（疏）通经气，气血郁滞。（葛根药用部分是根，因其穿山破石，故而可通经气；由药物的生长环境分析药性：附子——冰雪之地；西瓜——太阳直射之下。所以说立秋之后，立夏之前无白虎汤。）③升津液（升提作用）筋脉拘挛，津液不能布达，不能伤津液，应用升津液之物；④现代药理：扩张心脑血管。如愈风宁心片，颈部拘禁不适者，耳聋耳鸣者，颈椎病，基底动脉供血不足，用之有效。
● 白芍药经常加量至30克应用，可加威灵仙20克
● 可以治疗颈椎病，颈肩综合症，胳膊麻可加桑枝30克。臂凉（这里该加什么我没记下来，对不起各位）
（43）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一生，覆取微似汗。
● 下之微喘：言误下后，邪气内陷胸中，使肺气不利，风邪在表，邪陷胸中，肺气不利，中风兼喘。
● 此时当用桂枝汤，因为有喘，加用厚朴杏子，利肺降气平喘，可以完全治愈。所以，新感新喘，可以用是方治愈。
（18）喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
● 喘家：平素有喘病。
● 作桂枝汤：新感中风，引发宿喘。
● 治疗新感用桂枝汤，加厚朴杏子好一些，但不能完全治好，故而不说主之，用“佳”字。
（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。
● 此是阴阳两伤表未解的证治。
● 遂：就。
● 漏：渗泄，汗出淋漓。
● 汗生于阴出于阳，多汗即伤阴，亦伤阳。平素阳虚者，以伤阳为主，阴虚者，以伤阴为主。
● 表阳被伤，故而恶风。
● 小便难：难——求之不得，谓之难。1，阴液被伤，化源不足；2，阳气被伤，气化不利。
● 四肢微急，难以屈伸：四肢轻度拘急，活动不利——1，阴伤，筋脉失濡；2，阳伤，筋脉失温（寒主收引）。
● 治疗：助阳解表，固阳以摄阴——有形阴液不能速生，无形之气所当急固。
● 此处用生附子（含有一种乌头碱毒性）就是用其毒性，生附子毒性大，但是煎的时间短，不许久煮（约20～30分钟），附子用其毒性，用于阳衰证。
（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。
● 满：闷。（水满谓之满mǎn。气闷谓之闷——懣——悶——闷）
● 此是误下，邪陷胸中，表已无邪。
● 胸阳不足，奋力抗邪而见脉虚数之象。故去芍药，以纯辛甘之品，温振胸阳，祛邪达表。芍药酸敛阴柔，不利胸中气机之畅达，不用芍药。提示：心肌供血不足，胸闷明显不可用芍药。
（22）若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
● 若微寒：若脉微而恶寒。
● 方中加附子，以方测证，当有肾虚症状。
● 肾阳不足，表阳不充，温煦失司，胸阳（即是心阳）不振，故而去芍药，再加附子补肾阳以助胸阳。
（62）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加芍药生姜人参。
● 发汗后，身疼痛，脉沉迟：非表证，病在里。迟主阴虚血少，营血不足，肌肤失养，病机：不荣则痛——失养就是虚。
● 冠状动脉硬化，瘀血证明显，用活血化瘀，虚症明显，补气养血。
● 方中加芍药，加强养血益营；加生姜，引药达表；人参，补气养血。
● 临床常见产后多自汗，因为其气血虚，亦可见身疼痛。不荣则痛是此条的重点。
● 若是补药应当把煮药的时间加长。（此方用水一斗二升，比起前面的几个方子，多了五升，煮药时间长了1.25倍。这是我自己计算的结果。）提示：攻药短煮，补药长煮。
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