五苓散临床应用

    五苓散由茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻组成，其功用为化气利水。桂枝辛温，化膀胱之气；白术苦温，健脾胜湿；茯苓、猪苓、泽泻均为淡渗利湿之品，五药合用故能化气利水。本人临床推崇 《内径》之 “谨守病机，各司其属”之说。常用五苓散治疗尿少、尿频、遗尿、尿崩等病征。这四种不同病征，其病机都是 “膀胱气化不利”，故可用五苓散加减治疗。
     五苓散组成：
     茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻
     例：张 XXX，男,56，2012年3月初诊。尿频多年。患者有慢性前列腺炎病史，小便频多{排除糖尿病}，夜间尤甚，常在大笑或咳嗽时有小便排出，夜寐流涎，有异味，睡眠、饮食尚正常，舌淡、苔薄白，脉缓。
    诊断：慢性前列腺炎，辨证属肾气不足，膀胱虚寒。治以温补肾阳，化气行水，方以五苓散加减。
    方药：
    茯苓18、猪苓15、泽泻12、白术12、桂枝9、芡实20、金樱子30、乌药15、水煎服。每天一剂，连服8剂，配合金匮肾气丸同服。8剂后复诊，症状缓解，连服10剂痊愈。
     体会：本例因素体阳虚，致肾阳不足。膀胱者，与肾互为表里，肾气不足膀胱虚寒，遇夜间阴盛阳衰，摄纳无权，不能约束水液致小便频数或遗尿不止。故治当温补肾阳，化气行水，方选五苓散加减。五苓散化气行水，以复膀胱州都之职；乌药调气散寒，祛膀胱、肾之寒气，止小便频数；水陆二仙丹补肾缩尿止遗。另外，配合金匮肾气丸温肾纳气。五苓散在【伤寒论】中原用于治疗小便不利，本人认为其具化气利水的作用决定了其 “对因治疗”的双向调节作用，体现了经方 “异病同治 ”的独特之处。